ソクマル薬剤師

薬局薬剤師が処方箋を受け取った際、医師に処方提案すべき内容として最も適切なのはど…

75 歳男性。身長 165 cm、体重 58 kg。数年前に高血圧症及び心房細動を発症し、脳塞栓症の発症リスクが高いことから、近隣のクリニックを受診しており、内服薬(処方1 及び処方2 )にて経過観察中である。心拍数と血圧は良好にコントロールされている。(処方1 )ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセル 75 mg1 回2 カプセル(1 日4 カプセル)1 日2 回 朝夕食後 28 日分(処方2 )ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)メチルジゴキシン錠 0.1 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)イルベサルタン錠 100 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)ヒドロクロロチアジド錠 25 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 朝食後 28 日分クリニックでの定期受診の際、爪甲の変色と肥厚から爪白癬と診断された。外用薬の塗布にて経過観察していたが、効果が不十分であったことから、処方3 が追加された。患者は処方1 、処方2 及び処方3 を持ってかかりつけ薬局を訪れた。(処方3 )イトラコナゾールカプセル 50 mg 1 回4 カプセル(1 日4 カプセル)1 日1 回 朝食直後 14 日分(検査値)Hb 10.2 g/dL、血小板 22 × 10⁴/μL、血清クレアチニン 0.83 mg/dL、eGFR 68 mL/min/1.73 m²
薬局薬剤師が処方箋を受け取った際、医師に処方提案すべき内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

解説

正解は⑶です。イトラコナゾールは強力なCYP3A4阻害薬であると同時にP-糖タンパク質も阻害し、P-糖タンパク質の基質であるダビガトランの血中濃度を上昇させるため、併用は禁忌です。爪白癬の治療は、相互作用の問題が少ないテルビナフィンへ変更するのが適切です。リバーロキサバンもイトラコナゾールとの併用は禁忌です。メチルジゴキシンは血中濃度が上昇する側に働きます。イトラコナゾールカプセルは食直後のほうが吸収が良く、朝食前への変更は不適切です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html)を加工して作成

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