カンファレンスで薬剤師が説明する内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
57 歳女性。身長 161 cm、体重 60 kg、体表面積 1.562 m²。アルコール過敏症あり。HER2 陽性の再発乳がんと診断され、多発骨転移及びリンパ節転移を認めたため、外来で抗 HER2 療法を含む化学療法（トラスツズマブ＋ペルツズマブ＋ドセタキセル）が以下のレジメンで開始されることとなった。併せて処方1 も開始されることになった。この患者に対するレジメン及び処方について、カンファレンスが開かれた。（初回コース：トラスツズマブ＋ペルツズマブ＋ドセタキセル療法レジメン）一般名 標準投与量 投与速度 投与日 投与期間トラスツズマブ 8 mg/kg 90 分ペルツズマブ 840 mg/body 60 分 Day 1 3 週毎ドセタキセル（注） 75 mg/m² 60 分（注：ドセタキセルはエタノール無添加の製剤を使用）（処方1 ）デノスマブ（遺伝子組換え）皮下注（120 mg/1.7 mL） 1 バイアル1 回 120 mg 皮下注射
カンファレンスで薬剤師が説明する内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ 2 コース目以降のトラスツズマブの投与量は1 コース目より増量すること。トラスツズマブは初回8 mg/kgの後、2コース目以降は6 mg/kgの維持量に減量します。増量は誤りです。
- ⑵ デノスマブによる副作用として、しびれが増す可能性があること。デノスマブの低カルシウム血症でしびれが生じ、ドセタキセルの神経障害と重なり得るため、説明は適切です。
- ⑶ 壊死起因性抗がん薬が含まれるため、投与後の血管外漏出時には局所処置を行うこと。ドセタキセルは壊死起因性抗がん薬であり、血管外漏出時の局所処置について説明するのは適切です。
- ⑷ 1 コース目のペルツズマブ投与時間は短縮できること。ペルツズマブは初回60分で投与し、忍容性を確認したうえで2回目以降に30分へ短縮できます。初回は短縮しません。
- ⑸ このドセタキセル製剤は禁忌になるため、他の薬剤に変更すること。エタノール無添加のドセタキセル製剤はアルコール過敏症の患者にも使用でき、禁忌ではありません。
解説
正解は⑵と⑶です。デノスマブは低カルシウム血症を起こすことがあり、ドセタキセルによる末梢神経障害に加えて、手足のしびれが増す可能性があるため注意を促します。ドセタキセルは壊死起因性抗がん薬に分類され、血管外漏出時には投与中止と局所処置が必要です。トラスツズマブは初回8 mg/kg、2コース目以降は6 mg/kgに減量し、ペルツズマブは初回840 mgを60分、2回目以降420 mgを30分で投与します。エタノール無添加製剤ならアルコール過敏症でも使用できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成