この患者に対して薬剤師がアセスメントを行うために備えるべき知識として適切なのはど…
35 歳男性。肘や膝に黄色っぽい隆起が見られるようになったため、心配になり医療機関を受診したところ、精査目的にて入院となった。身体所見及び検査値と家族歴は、以下のとおりであった。（身体所見及び検査値）身長168 cm、体重76 kg、血圧118/76 mmHg、LDL-C 262 mg/dL、HDL-C 62 mg/dL、TG（トリグリセリド）145 mg/dL、空腹時血糖113 mg/dL、HbA1c 5.9％、AST 102 IU/L、ALT 22 IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）4,215 IU/L（家族歴）父親が50 歳で心筋梗塞を発症また問診の結果、3 ケ月前に他の医療機関でLDL コレステロール高値を指摘されロスバスタチンにて治療を行っていたが、1 ケ月前から筋肉痛や脱力感を自覚するようになったため、最近1 週間は自己判断で服用を中止していることが分かった。今回の診察で、肘や膝の皮膚の隆起は皮膚結節性黄色腫であることが判明し、アキレス腱にも著明な肥厚が見られた（X 線撮影により肥厚は9.0 mm）。
この患者に対して薬剤師がアセスメントを行うために備えるべき知識として適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 食事療法に際し、炭水化物エネルギー比を50～60％とする。動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版では、炭水化物エネルギー比を50〜60％とする食事療法が推奨されています。
- ⑵ 運動療法を行う前に、動脈硬化性疾患のスクリーニングを実施する。家族性高コレステロール血症は冠動脈疾患のリスクが高いため、運動療法の前に動脈硬化性疾患のスクリーニングを行います。
- ⑶ LDL-C 管理目標値は120 mg/dL である。家族性高コレステロール血症（成人ヘテロ接合体）の一次予防では、LDL-C 100 mg/dL未満が管理目標とされています。
- ⑷ 半年に一度のLDL アフェレシスを提案する。LDLアフェレシスはホモ接合体や薬物療法抵抗性の重症例に、1〜2週間ごとに行う治療で、半年に一度では効果がありません。
- ⑸ 筋肉痛と脱力感は、ロスバスタチンを継続投与しても自然に消失する。CKが4,215 IU/Lと著しく高く、横紋筋融解症が疑われるため、ロスバスタチンの継続は危険です。
解説
正解は⑴と⑵です。皮膚結節性黄色腫、アキレス腱肥厚、LDL-C高値、若年発症の冠動脈疾患の家族歴から、家族性高コレステロール血症（ヘテロ接合体）と考えられます。動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版では、食事療法として炭水化物エネルギー比を50〜60％とすることが示されています。また、冠動脈疾患のリスクが高いため、運動療法の前には動脈硬化性疾患のスクリーニングを行います。この患者はCKが著しく高く、ロスバスタチンによる横紋筋融解症が疑われるため、継続は避けるべきです。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成