検査所見と診察の結果から判断してロスバスタチンを変更することになった。変更後の治…
35 歳男性。肘や膝に黄色っぽい隆起が見られるようになったため、心配になり医療機関を受診したところ、精査目的にて入院となった。身体所見及び検査値と家族歴は、以下のとおりであった。（身体所見及び検査値）身長168 cm、体重76 kg、血圧118/76 mmHg、LDL-C 262 mg/dL、HDL-C 62 mg/dL、TG（トリグリセリド）145 mg/dL、空腹時血糖113 mg/dL、HbA1c 5.9％、AST 102 IU/L、ALT 22 IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）4,215 IU/L（家族歴）父親が50 歳で心筋梗塞を発症また問診の結果、3 ケ月前に他の医療機関でLDL コレステロール高値を指摘されロスバスタチンにて治療を行っていたが、1 ケ月前から筋肉痛や脱力感を自覚するようになったため、最近1 週間は自己判断で服用を中止していることが分かった。今回の診察で、肘や膝の皮膚の隆起は皮膚結節性黄色腫であることが判明し、アキレス腱にも著明な肥厚が見られた（X 線撮影により肥厚は9.0 mm）。
検査所見と診察の結果から判断してロスバスタチンを変更することになった。変更後の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ ピタバスタチンピタバスタチンも同じスタチン系薬であり、筋障害を再び起こすおそれがあるため変更先として適しません。
- ⑵ エゼチミブエゼチミブは小腸でのコレステロール吸収を阻害する薬で、スタチンが使えない患者でもLDL-Cを低下させられます。
- ⑶ ペマフィブラートペマフィブラートは主にTGを低下させる薬で、TGが正常範囲のこの患者のLDL-C低下には適しません。
- ⑷ エボロクマブエボロクマブは抗PCSK9抗体で、LDL受容体を増やしてLDL-Cを強力に低下させ、家族性高コレステロール血症に有効です。
- ⑸ イコサペント酸エチルイコサペント酸エチルは主にTGを低下させる薬で、LDL-C低下作用は弱く、この患者には適しません。
解説
正解は⑵と⑷です。この患者はロスバスタチンにより筋肉痛・脱力感とCKの著明な上昇が生じており、スタチンによる筋障害が疑われるため、作用機序の異なる薬への変更が必要です。エゼチミブは小腸コレステロールトランスポーター（NPC1L1）を阻害してコレステロールの吸収を抑えます。エボロクマブはPCSK9に対する抗体で、LDL受容体の分解を防いでLDL-Cを大きく低下させ、家族性高コレステロール血症にも有効です。ピタバスタチンは同じスタチン系で、フィブラート系やEPAは主にTGを下げる薬です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成