その後、この患者に対して、以下の処方で治療が開始されることになった。（処方）プレ…
25 歳女性。既婚。子供を欲しいと思っている。2 ケ月ほど前から屋外での作業の後、微熱、疲労感、関節痛及び両頬に紅斑が現れたため、市販の感冒薬と解熱鎮痛薬で様子を見ていた。3 日前から38 ℃台の発熱と下肢の浮腫、冷たいものを持つと両手指のしびれ・蒼白現象などが出現したため、総合病院を受診したところ、精査目的で入院となった。血液検査結果は以下のとおりであった。（検査値）白血球2,800/μL、赤血球400 × 10⁴/μL、血小板9.3 × 10⁴/μL、血中総ビリルビン0.6 mg/dL、ALT 26 IU/L、AST 15 IU/L、BUN 45 mg/dL、血清クレアチニン2.0 mg/dL、抗核抗体640 倍、抗Sm 抗体8 倍、尿タンパク（2+）
その後、この患者に対して、以下の処方で治療が開始されることになった。（処方）プレドニゾロン錠5 mg 朝3 錠、昼2 錠、夕1 錠（1 日6 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 7 日分この患者に対する入院中から退院時の服薬指導において、病棟薬剤師が患者に伝える内容として適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 重篤な臓器障害が発症した場合は、ステロイドパルス療法として1 クール7 日間点滴投与すること。ステロイドパルス療法は通常、メチルプレドニゾロンを3日間点滴投与するのを1クールとします。7日間ではありません。
- ⑵ ステロイド抵抗性を示した場合は、免疫抑制薬が追加されること。ステロイドで効果不十分な場合や減量困難な場合は、免疫抑制薬を追加して治療します。
- ⑶ 退院後の維持療法では、同用量のプレドニゾロンが用いられること。維持療法では病状を確認しながらプレドニゾロンを漸減し、必要最小量で維持するため、同用量を続けるわけではありません。
- ⑷ 屋外での作業時には日よけをすること。紫外線は全身性エリテマトーデスの増悪因子であるため、屋外作業時は日よけなどで遮光するよう指導します。
- ⑸ 妊娠は、病状に影響しないこと。妊娠や出産は病状を悪化させることがあるため、病状が安定してから医師と相談して計画的に妊娠することが勧められます。
解説
正解は⑵と⑷です。全身性エリテマトーデスの治療では、副腎皮質ステロイドで効果が不十分な場合や減量が難しい場合に、ミコフェノール酸モフェチルやタクロリムスなどの免疫抑制薬が追加されます。また、紫外線は皮疹や病状の悪化を招くため、屋外作業時は日よけや日焼け止めなどで遮光するよう指導します。ステロイドパルス療法は通常3日間を1クールとして行います。維持療法では症状を見ながらステロイドを漸減していきます。妊娠は病状を悪化させることがあり、計画的に考える必要があります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成