前問で懸念された薬物相互作用を回避するために、薬剤師が皮膚科の医師に提案する処方…
69 歳男性。数日前より髪の毛が抜けやすくなり、ふけや頭皮のかゆみを自覚した。皮膚科を受診したところ、頭部白癬と診断され、経口抗真菌薬で治療することになった。男性は以下の処方箋を持って、薬局を訪れた。男性の持参したお薬手帳を薬剤師が確認したところ、現在服用中の薬剤との薬物相互作用が懸念された。（処方）イトラコナゾールカプセル50 mg 1 回2 カプセル（1 日2 カプセル）1 日1 回 朝食直後 14 日分（お薬手帳から確認された現在の服用薬）オルメサルタン口腔内崩壊錠20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）フェブキソスタット錠20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後ビルダグリプチン錠50 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回 朝夕食後ミグリトール口腔内崩壊錠50 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食直前シンバスタチン錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 夕食後
前問で懸念された薬物相互作用を回避するために、薬剤師が皮膚科の医師に提案する処方変更の内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ 投与量の減量イトラコナゾールを減量してもCYP3A4阻害作用は残り、シンバスタチンとの併用禁忌は解消されません。
- ⑵ 投与タイミングの就寝前への変更イトラコナゾールは作用が持続するため、服用時刻をずらしてもCYP3A4阻害による相互作用は避けられません。
- ⑶ テルビナフィン塩酸塩錠への変更テルビナフィンは白癬に有効で、CYP3A4をほとんど阻害しないため、シンバスタチンとの相互作用を回避できます。
- ⑷ イトラコナゾール内用液への変更内用液も有効成分はイトラコナゾールで、CYP3A4阻害による相互作用は回避できません。
- ⑸ ボリコナゾール錠への変更ボリコナゾールもアゾール系で強いCYP3A4阻害作用をもつため、相互作用は回避できません。
解説
正解は⑶です。イトラコナゾールとシンバスタチンの併用はCYP3A4阻害により禁忌のため、相互作用を避けるには抗真菌薬自体を変更する必要があります。テルビナフィンはスクアレンエポキシダーゼを阻害するアリルアミン系抗真菌薬で、白癬に有効であり、CYP3A4をほとんど阻害しないため、シンバスタチンとの相互作用の懸念が小さくなります。イトラコナゾールのまま減量や服用時刻を変えても阻害は避けられず、内用液も同じ成分です。ボリコナゾールも強いCYP3A4阻害作用をもちます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成