ソクマル薬剤師

65 歳男性。30 年前の検査でB 型肝炎ウイルス(HBV)陽性であったが、症状…

65 歳男性。30 年前の検査でB 型肝炎ウイルス(HBV)陽性であったが、症状もなく長年未治療のまま放置していた。最近になり、倦怠感、腹部膨満感及びめまい、ふらつきが強くなり、家族に連れられて受診したところ、非代償性肝硬変と診断を受け緊急入院となった。検査の結果、腹水が観察され血圧も高値であり、内服薬が開始されることになった。患者は日頃より便秘を訴えており、現在、食事は可能であるが摂取量が減ってきている。また、血中アンモニアが198 μg/dL と高値を示している。以下が入院後の処方である。(処方1 )アムロジピン口腔内崩壊錠5 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)フロセミド錠40 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)スピロノラクトン錠25 mg 1 回2 錠(1 日2 錠)1 日1 回 朝食後 3 日分(処方2 )テノホビル アラフェナミドフマル酸塩錠25 mg1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 朝食後 3 日分(処方3 )ウルソデオキシコール酸錠100 mg 1 回2 錠(1 日6 錠)1 日3 回 朝昼夕食後 3 日分(処方4 )酸化マグネシウム錠330 mg 1 回2 錠(1 日6 錠)ラクツロースゼリー分包12 g/包 1 回1 包(1 日3 包)分岐鎖アミノ酸配合経口ゼリー剤20 g/個 1 回1 個(1 日3 個)1 日3 回 朝昼夕食後 3 日分処方に対する薬剤師のアセスメント等として、適切なのはどれか。2つ選べ。

解説

正解は⑵と⑷です。非代償性肝硬変では、利尿薬による過度の脱水や電解質異常が腎機能低下やアンモニア上昇を招き、肝性脳症を誘発するおそれがあるため、利尿薬の投与量に注意が必要です。テノホビル アラフェナミドなどの核酸アナログ製剤は、投与を中止するとB型肝炎が再燃し重症化することがあるため、自己判断で中止しないよう指導します。テルミサルタンは胆汁排泄型で重篤な肝障害に禁忌であり、アセチルシステインはアセトアミノフェン中毒の解毒薬です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html)を加工して作成

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