この患者に追加する降圧薬のうち、適しているのはどれか。2つ選べ。
65 歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用している。（処方）シルニジピン錠20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）フェブキソスタット錠40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後最近血圧が高い日が続き、かかりつけ医より患者情報の共有とともに降圧薬の追加について薬剤師に相談があった。医師から得た検査値と患者情報は以下のとおり。（検査値）血圧170/100 mmHg、心拍70 拍/分、空腹時血糖110 mg/dL、HbA1c 6.2％、総コレステロール190 mg/dL、TG（トリグリセリド）100 mg/dL、HDL-C 60 mg/dL、LDL-C 110 mg/dL、eGFR 82 mL/min/1.73 m²、K 3.3 mEq/L、尿酸値5.8 mg/dL（患者情報）・ 最近よく足がつるので、ドラッグストアで芍薬甘草湯を購入し毎日服用している。・ 芍薬甘草湯を服用するようになってから四肢の痛み、だるさを自覚している。・気管支ぜん息の既往歴あり。現在は服薬なし。・飲酒：ビール1,000 mL/日 喫煙：20 本/日
この患者に追加する降圧薬のうち、適しているのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ アムロジピンアムロジピンはシルニジピンと同じジヒドロピリジン系Ca拮抗薬で、重複となり追加には適しません。
- ⑵ アジルサルタンCa拮抗薬と作用機序の異なるARBで、併用により降圧効果の上乗せが期待でき、カリウムも下げません。
- ⑶ トリクロルメチアジドチアジド系利尿薬は低カリウム血症と高尿酸血症を悪化させるため、この患者には適しません。
- ⑷ エサキセレノンミネラルコルチコイド受容体を遮断して降圧し、カリウムを保持するため、低カリウム血症を伴う本例に適します。
- ⑸ カルベジロールカルベジロールは非選択的β遮断作用をもち、気管支ぜん息の既往がある患者では発作を誘発するおそれがあります。
解説
正解は⑵と⑷です。この患者は甘草による偽アルドステロン症で低カリウム血症を伴う高血圧が疑われ、すでにCa拮抗薬のシルニジピンを服用しています。追加には、異なる機序のARBであるアジルサルタンや、ミネラルコルチコイド受容体を遮断してカリウムを保持するエサキセレノンが適しています。チアジド系利尿薬は低カリウム血症と高尿酸血症を悪化させ、カルベジロールは非選択的β遮断作用により気管支ぜん息を誘発するおそれがあるため避けるべきです。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html）を加工して作成