この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
65 歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用している。（処方）シルニジピン錠20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）フェブキソスタット錠40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後最近血圧が高い日が続き、かかりつけ医より患者情報の共有とともに降圧薬の追加について薬剤師に相談があった。医師から得た検査値と患者情報は以下のとおり。（検査値）血圧170/100 mmHg、心拍70 拍/分、空腹時血糖110 mg/dL、HbA1c 6.2％、総コレステロール190 mg/dL、TG（トリグリセリド）100 mg/dL、HDL-C 60 mg/dL、LDL-C 110 mg/dL、eGFR 82 mL/min/1.73 m²、K 3.3 mEq/L、尿酸値5.8 mg/dL（患者情報）・ 最近よく足がつるので、ドラッグストアで芍薬甘草湯を購入し毎日服用している。・ 芍薬甘草湯を服用するようになってから四肢の痛み、だるさを自覚している。・気管支ぜん息の既往歴あり。現在は服薬なし。・飲酒：ビール1,000 mL/日 喫煙：20 本/日
この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 偽アルドステロン症が生じている可能性がある。甘草による低カリウム血症、血圧上昇、四肢の脱力・痛みがみられ、偽アルドステロン症が疑われます。
- ⑵ 高尿酸血症は、腎機能低下による可能性が高い。eGFRは82 mL/min/1.73 m²と腎機能は保たれており、多量の飲酒などが原因として考えられます。
- ⑶ 降圧目標は、診察室血圧で140/90 mmHg 未満である。75歳未満の成人の降圧目標は、診察室血圧で130/80 mmHg未満とされています。
- ⑷ 尿酸値は、治療目標値に達している。高尿酸血症の治療目標は血清尿酸値6.0 mg/dL以下であり、5.8 mg/dLは目標に達しています。
- ⑸ 脂質異常症が認められるので、その治療も行う必要がある。LDL-C、HDL-C、TGはいずれも基準範囲内で、脂質異常症の治療が必要な状態ではありません。
解説
正解は⑴と⑷です。芍薬甘草湯に含まれる甘草のグリチルリチン酸は、腎臓の11β-水酸化ステロイド脱水素酵素を阻害してミネラルコルチコイド作用を強め、偽アルドステロン症を起こします。低カリウム血症（3.3 mEq/L）、血圧上昇、四肢の痛みやだるさ（ミオパチー）がそろっており、その可能性があります。尿酸値5.8 mg/dLは治療目標の6.0 mg/dL以下に達しています。eGFRは正常で、脂質の検査値も基準内であり、脂質異常症の治療は不要と考えられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html）を加工して作成