薬剤師が行う内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
67 歳女性。身長155 cm、体重43 kg。2 年前より心窩部痛を自覚し、外来を受診。CT 検査などで膵臓がん、肝転移（Stage Ⅳ）と診断された。一次治療として、フルオロウラシル+イリノテカン塩酸塩+オキサリプラチン+レボホリナート（FOLFIRINOX）療法を導入した。1 クール目Day 8 に発熱があり再来院した。処方1 を服用中であり、全身倦怠感が強く入院加療となった。担当医から追加処方（処方2 ）の連絡を受けて、カンファレンスで今後の方針について協議することになった。（再来院時の患者背景）パフォーマンスステータス（PS）1 、腋窩温38.5 ℃、血圧120/80 mmHg（処方1 ）酸化マグネシウム錠250 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分（処方2 ）レボフロキサシン錠500 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 7 日分アセトアミノフェン錠200 mg 1 回2 錠発熱時 10 回分（20 錠）（検査値）項目 Day 1 Day 8白血球（/μL） 7,800 1,400好中球（/μL） 5,800 300赤血球（×10⁴/μL） 400 380ヘモグロビン（g/dL） 12.3 11.9血小板（×10⁴/μL） 22 20AST/ALT（IU/L） 20/21 30/29eGFR（mL/min/1.73 m²） 89 70
薬剤師が行う内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 腋窩温や検査値から発熱性好中球減少症を疑った。好中球数500/μL未満かつ腋窩温37.5℃以上の発熱があり、発熱性好中球減少症に該当します。
- ⑵ フィルグラスチムの投与を提案した。G-CSF製剤のフィルグラスチムは好中球の産生を促進し、発熱性好中球減少症からの回復を早めます。
- ⑶ 酸化マグネシウムによるレボフロキサシンの吸収増加について情報提供した。マグネシウムはレボフロキサシンとキレートを形成して吸収を低下させるため、吸収増加は誤りです。
- ⑷ レボフロキサシンの用量を250 mg に減量することを提案した。eGFR 70では腎機能に応じた減量は不要で、通常量の500 mgを用います。
- ⑸ 肝障害があるので、アセトアミノフェンの中止を提案した。AST/ALTは30/29 IU/Lと基準範囲内で、肝障害を理由にアセトアミノフェンを中止する必要はありません。
解説
正解は⑴と⑵です。FOLFIRINOX療法開始8日目に好中球数が300/μLまで低下し、腋窩温38.5℃の発熱があることから、発熱性好中球減少症（FN）が疑われます。FNでは迅速な抗菌薬投与とともに、好中球の回復を促すフィルグラスチム（G-CSF製剤）の投与を検討します。酸化マグネシウムはレボフロキサシンとキレートを形成して吸収を低下させるため、服用時間をずらす必要があります。eGFRは70で減量は不要で、AST/ALTも基準内のため肝障害はないと考えられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html）を加工して作成