血圧コントロールのために追加する薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
49 歳男性。身長162 cm、体重50 kg。高血圧症治療のため、かかりつけ内科受診中。降圧効果が思わしくないため、大学病院を紹介受診し精査のため入院となった。精査の結果、両側副腎の腫大が認められたが手術適応はなかった。血液検査の結果から、ARR（注）を求めたところ、298 であった。（身体所見及び検査値）血圧158/94 mmHg、TG（トリグリセリド）147 mg/dL、総コレステロール180 mg/dL、PRA（血漿レニン活性）0.43 ng/mL/hr（仰臥位安静、基準値：0.2～2.7 ng/mL/hr）、PAC（血漿アルドステロン濃度）128 pg/mL（仰臥位安静、基準値：29.9～159 pg/mL）、空腹時血糖118 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、K 3.5 mEq/L、HbA1c 6.5％、血清クレアチニン1.5 mg/dL尿糖（-）、尿蛋白（+）、eGFR 40.7 mL/min/1.73 m²、（注）ARR：アルドステロン濃度/レニン活性比（基準値：200 以下）（紹介状を記載した医師からのコメント抜粋）服用薬 アムロジピン錠5 mg 1 回1 錠 朝食後。当院以外受診なし。以前、にきび治療のための抗アンドロゲン薬で女性化乳房を認めた。味の濃い味噌汁などを好み、塩分摂取量が多い。
血圧コントロールのために追加する薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ スピロノラクトンスピロノラクトンは抗アンドロゲン作用で女性化乳房を起こすため、既往のあるこの患者では避けます。
- ⑵ ヒドロクロロチアジドヒドロクロロチアジドは低カリウム血症を悪化させ、アルドステロンの作用も抑えないため適しません。
- ⑶ エプレレノンエプレレノンは蛋白尿を伴う糖尿病患者や中等度以上の腎機能障害に禁忌とされ、この患者には使えません。
- ⑷ エサキセレノンエサキセレノンは非ステロイド型のミネラルコルチコイド受容体拮抗薬で、女性化乳房が少なくこの患者に使用できます。
- ⑸ ビソプロロールフマル酸塩ビソプロロールはβ遮断薬で、原発性アルドステロン症の病態に対する治療薬ではありません。
解説
正解は⑷です。両側性の原発性アルドステロン症ではミネラルコルチコイド受容体拮抗薬が治療の中心になります。この患者は以前に抗アンドロゲン作用で女性化乳房を起こしており、同様の副作用があるスピロノラクトンは避けます。エプレレノンは出題当時、高血圧症では微量アルブミン尿または蛋白尿を伴う糖尿病患者や中等度以上の腎機能障害の患者に禁忌で、HbA1c 6.5％、尿蛋白陽性、eGFR 40.7のこの患者には使えません。そのため非ステロイド型で女性化乳房が少ないエサキセレノンが最も適しています。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成