本症例で、高血圧が持続した場合、合併しやすい病態はどれか。2つ選べ。
49 歳男性。身長162 cm、体重50 kg。高血圧症治療のため、かかりつけ内科受診中。降圧効果が思わしくないため、大学病院を紹介受診し精査のため入院となった。精査の結果、両側副腎の腫大が認められたが手術適応はなかった。血液検査の結果から、ARR（注）を求めたところ、298 であった。（身体所見及び検査値）血圧158/94 mmHg、TG（トリグリセリド）147 mg/dL、総コレステロール180 mg/dL、PRA（血漿レニン活性）0.43 ng/mL/hr（仰臥位安静、基準値：0.2～2.7 ng/mL/hr）、PAC（血漿アルドステロン濃度）128 pg/mL（仰臥位安静、基準値：29.9～159 pg/mL）、空腹時血糖118 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、K 3.5 mEq/L、HbA1c 6.5％、血清クレアチニン1.5 mg/dL尿糖（-）、尿蛋白（+）、eGFR 40.7 mL/min/1.73 m²、（注）ARR：アルドステロン濃度/レニン活性比（基準値：200 以下）（紹介状を記載した医師からのコメント抜粋）服用薬 アムロジピン錠5 mg 1 回1 錠 朝食後。当院以外受診なし。以前、にきび治療のための抗アンドロゲン薬で女性化乳房を認めた。味の濃い味噌汁などを好み、塩分摂取量が多い。
本症例で、高血圧が持続した場合、合併しやすい病態はどれか。2つ選べ。
- ⑴ 下垂体腫瘍下垂体腫瘍は高血圧の持続によって生じる病態ではありません。
- ⑵ 大動脈解離持続する高血圧は大動脈壁に負担をかけ、大動脈解離を合併しやすくします。
- ⑶ 脳梗塞原発性アルドステロン症による高血圧の持続は、脳梗塞などの脳血管障害を起こしやすくします。
- ⑷ 前立腺がん前立腺がんは高血圧の持続によって合併する病態ではありません。
- ⑸ 褐色細胞腫褐色細胞腫は副腎髄質の腫瘍で、高血圧の結果として生じる病態ではありません。
解説
正解は⑵と⑶です。この患者はアルドステロン/レニン活性比が298と基準を超え、両側の副腎腫大を認めることから、両側性の原発性アルドステロン症と考えられます。原発性アルドステロン症は同程度の本態性高血圧に比べて、アルドステロンの直接作用により心血管系や腎臓の臓器障害を起こしやすく、高血圧が持続すると大動脈解離や脳梗塞などの脳心血管疾患を合併しやすくなります。下垂体腫瘍、前立腺がん、褐色細胞腫は、高血圧の持続によって起こる合併症とは異なります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成