この患者の治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
72 歳男性。身長167 cm、体重75 kg。独居。喫煙40 本/日、飲酒ビール1 L/日。15 年前に血圧が高いことを指摘され、2 年間薬物療法を行ったが、自己中断した。6 ヶ月前に心筋梗塞を発症し、1 ヶ月の入院加療を行った。高血圧症、脂質異常症、心筋梗塞のため以下の処方による治療とともに、食事療法、運動療法、禁煙の指導を受けている。なお、今回の来院時の検査値は以下のとおりであった。（処方）エナラプリルマレイン酸塩錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）アムロジピン錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）アスピリン腸溶錠100 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ラベプラゾールNa 錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 30 日分アトルバスタチン錠10 mg 1 回2 錠（1 日2 錠）1 日1 回 夕食後 30 日分（検査値）血圧136/86 mmHg、K 4.5 mEq/L、血清アルブミン4.6 g/dL、AST 28 IU/L、ALT 38 IU/L、γ-GTP 78 IU/L、血清クレアチニン0.9 mg/dL、BUN 15 mg/dL、総コレステロール198 mg/dL、LDL-C 119 mg/dL、HDL-C 55 mg/dL、TG（トリグリセリド）120 mg/dL
この患者の治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 心不全の発症や進展を抑制する目的で、エナラプリルが処方されている。ACE阻害薬は心筋梗塞後のリモデリングを抑え、心不全の発症や進展を抑制する目的で処方されます。
- ⑵ 心筋梗塞後の心室性不整脈を抑制する目的で、アムロジピンが処方されている。アムロジピンは降圧目的で処方されており、心室性不整脈を抑える作用はありません。
- ⑶ 心筋梗塞後の胸痛を緩和する目的で、アスピリンが処方されている。アスピリンは抗血小板作用で心筋梗塞の再発を防ぐ目的で処方されており、胸痛の緩和ではありません。
- ⑷ 薬剤性消化性潰瘍を防止する目的で、ラベプラゾールが処方されている。低用量アスピリンによる消化性潰瘍を予防する目的で、ラベプラゾールが処方されています。
- ⑸ HDL-C を低下させる目的で、アトルバスタチンが処方されている。アトルバスタチンはLDLコレステロールを低下させる目的で処方されており、HDLを下げる目的ではありません。
解説
正解は⑴と⑷です。エナラプリルなどのACE阻害薬は、心筋梗塞後の心臓のリモデリングを抑え、心不全の発症や進展を防ぐ目的で用いられます。ラベプラゾールは、低用量アスピリンによる消化性潰瘍の発症を予防する目的で併用されています。アムロジピンは高血圧の治療薬で、心室性不整脈を抑える作用はありません。アスピリンは抗血小板作用により心筋梗塞の再発を予防する目的で、胸痛の緩和ではありません。アトルバスタチンはLDLコレステロールを低下させる薬であり、HDLを下げる目的ではない点に注意します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成