化学療法の開始にあたり病棟担当薬剤師が確認すべき内容として、適切なのはどれか。2…
32 歳女性。身長166 cm、体重54.0 kg、体表面積1.6 m²。急性前骨髄球性白血病（acute promyelocytic leukemia：APL）と診断され、入院の上でトレチノイン（内服）、イダルビシン（静注）、シタラビン（静注）による寛解導入療法を施行することになった。入院時の持参薬、検査結果及び既往歴は次のとおりである。（持参薬）クロピドグレル錠75 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ラベプラゾールNa 錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後（検査結果）白血球3,600/μL、好中球1,000/μL、リンパ球1,300/μL、骨髄球960/μL、単球340/μL、赤血球298 × 10⁴/μL、血小板2.7 × 10⁴/μL、Hb 8.7 g/dL、CRP 2.3 mg/dL、血清アルブミン3.6 g/dL、総コレステロール170 mg/dL、LDL-C 100 mg/dL、TG（トリグリセリド）100 mg/dL、BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン0.8 mg/dL、クレアチニンクリアランス86 mL/min（既往歴）26 歳時に逆流性食道炎、30 歳時に軽度脳梗塞（軽快）
化学療法の開始にあたり病棟担当薬剤師が確認すべき内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ ラベプラゾールNa 錠の中止ラベプラゾールは逆流性食道炎の既往に対する薬で、化学療法開始時に中止する必要はありません。
- ⑵ クロピドグレル錠の中止血小板が2.7万/μLと著しく少なく出血の危険が高いため、クロピドグレルの中止を検討します。
- ⑶ ベタメタゾンリン酸エステルNa 点眼液の追加シタラビンによる角膜・結膜炎を予防するため、ステロイド点眼薬の追加を検討します。
- ⑷ 炭酸水素ナトリウム錠の追加炭酸水素ナトリウムはメトトレキサート大量療法などで尿をアルカリ化する目的で用いる薬で、本療法では不要です。
- ⑸ フィルグラスチム（遺伝子組換え）注射液の追加G-CSF製剤は骨髄性白血病の芽球を増殖させるおそれがあり、寛解導入療法の開始時には追加しません。
解説
正解は⑵と⑶です。急性前骨髄球性白血病では播種性血管内凝固を合併しやすく、この患者は血小板が2.7万/μLと著しく少ないため、抗血小板薬のクロピドグレルは出血の危険が高く中止を検討します。またシタラビンは角膜・結膜炎を起こすことがあり、その予防としてステロイド点眼薬の使用が検討されます。ラベプラゾールは逆流性食道炎の既往があり継続してよく、フィルグラスチムは骨髄性白血病では白血病細胞を増殖させるおそれがあるため追加しないのが原則です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成