今回の身体所見と検査結果を基に、糖尿病合併症や併存症の進展の防止のために、追加が…
55 歳男性。身長175 cm、体重81 kg。3 年前に健康診断で高血糖を指摘され、近医を受診したところ、2 型糖尿病と診断された。経口血糖降下薬による治療を受けていたが、血糖コントロールが不良のため、6 ヶ月前よりインスリン注射開始となった。今回、かかりつけ薬剤師が薬剤を交付する際にフィジカルアセスメントを行ったところ、注射部位に軽い硬結が認められた。（使用中の薬剤）インスリンアスパルト（遺伝子組換え）朝食直前12 単位、昼食直前6 単位、夕食直前8 単位インスリンデグルデク（遺伝子組換え） 夕食直前12 単位テルミサルタン40 mg・アムロジピン配合錠 1 回1 錠（1 日1 回）朝食後（身体及び検査所見）血圧118/68 mmHg、AST 15 IU/L、ALT 16 IU/L、γ-GTP 32 IU/L、血清クレアチニン1.06 mg/dL、eGFR 57.6 mL/min/1.73 m²、空腹時血糖110 mg/dL、HbA1c 6.6％、TG（トリグリセリド）190 mg/dL、総コレステロール208 mg/dL、HDL-C 44 mg/dL、LDL-C 90 mg/dL、尿酸7.4 mg/dL、尿糖（-）、尿蛋白（-）、尿中ケトン体（-）
今回の身体所見と検査結果を基に、糖尿病合併症や併存症の進展の防止のために、追加が望ましい薬物はどれか。2つ選べ。
- ⑴ ヒドロクロロチアジド血圧は118/68 mmHgと良好で、ヒドロクロロチアジドは尿酸値も上げるため追加は不適切です。
- ⑵ アトルバスタチンLDL-Cは90 mg/dLで糖尿病の一次予防の目標値を満たしており、スタチンの追加は不要です。
- ⑶ ペマフィブラートトリグリセリドが190 mg/dLと高値のため、ペマフィブラートの追加が望ましいです。
- ⑷ トピロキソスタット尿酸が7.4 mg/dLと高く腎機能も低下傾向のため、トピロキソスタットの追加が考えられます。
- ⑸ グリメピリドHbA1cは6.6％と良好で、インスリン使用中にグリメピリドを加えると低血糖のおそれがあります。
解説
正解は⑶と⑷です。この患者はトリグリセリドが190 mg/dLと基準の150 mg/dL以上で、LDL-Cは90 mg/dLと糖尿病患者の一次予防の目標である120 mg/dL未満を満たしています。したがって高トリグリセリド血症に対してペマフィブラートの追加が望ましく、スタチンの追加は必要ありません。また尿酸が7.4 mg/dLと高尿酸血症で、腎機能も低下傾向にあることから、尿酸生成抑制薬のトピロキソスタットの追加が考えられます。血圧とHbA1cは良好で、降圧薬やSU薬の追加は不要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成