この患者は、その後、薬を頻回に内服することを考えると気分がすぐれなくなり、うつ病…
68 歳女性。54 歳の頃、精神科でうつ病と診断され2 年間ほどセルトラリン塩酸塩錠を服用し、回復した。10 年前（58 歳時）に内科でパーキンソン病と診断され、レボドパ250 mg・カルビドパ配合錠（1 日5 錠、朝2 錠、昼1 錠、夕2錠）で治療を開始した。3 年前（65 歳時）から薬の作用時間が短縮し、服用後時間が経つと安静時振戦や運動緩慢など症状の悪化が見られた。舌突出・異常運動、じっとしていられないなどの症状は出現していなかった。服用回数を5 回に分割したところ症状は落ち着いた。
この患者は、その後、薬を頻回に内服することを考えると気分がすぐれなくなり、うつ病が再発したため、2 年前（66 歳時）から精神科でセルトラリン塩酸塩錠の服用を再開した。2 ヶ月ほど前から、3 年前（65 歳時）のような症状が起こるようになったと、内科の主治医に相談があった。主治医は、新しく薬物を追加することを検討している。現在の処方は以下のとおりである。（処方1 ）レボドパ250 mg・カルビドパ配合錠 1 回1 錠（1 日5 錠）1 日5 回 起床時、10 時、14 時、18 時、22 時 28 日分（処方2 ）セルトラリン塩酸塩錠50 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 28 日分この患者に追加する薬物として、適切でないのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ セレギリンセレギリンはセルトラリンなどの SSRI との併用が禁忌で、セロトニン症候群のおそれがあります。
- ⑵ ロピニロールロピニロールはドパミンアゴニストで、wearing-off の改善に追加できる薬です。
- ⑶ イストラデフィリンイストラデフィリンはアデノシン A2A 受容体拮抗薬で、wearing-off の改善に用いられます。
- ⑷ エンタカポンエンタカポンは COMT 阻害薬で、レボドパの作用時間を延長し wearing-off を改善します。
- ⑸ ゾニサミドゾニサミドはパーキンソン病の wearing-off 改善にも用いられ、追加できる薬です。
解説
正解は⑴です。セレギリンは MAO-B 阻害薬で wearing-off 現象の改善に用いられますが、SSRI のセルトラリンなど選択的セロトニン再取り込み阻害薬との併用はセロトニン症候群を起こすおそれがあるため禁忌です。この患者はうつ病の再発でセルトラリンを服用しているため、セレギリンは適切ではありません。ロピニロール、イストラデフィリン、エンタカポン、ゾニサミドはいずれも wearing-off の改善に用いられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成