薬剤師が患者に行う指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。
28 歳女性。病院で受付事務の仕事をしている。半年前から起床時の体のこわばりや、手足の関節の痛みを意識するようになった。市販の鎮痛薬を飲んでいたが、徐々に増悪したため、近くの整形外科を受診したところ、関節リウマチと診断された。メトトレキサートでの治療を開始したが、症状は改善しなかった。アダリムマブの自己注射を追加することになり、自己注射について薬剤師の指導を受けるように医師から言われ来局した。患者の検査値等は以下のとおりである。赤血球数280 × 10⁴/μL、白血球数8,000/μL、血小板数12 × 10⁴/μL、CRP 2.8 mg/dL、血清クレアチニン値0.7 mg/dL、HbA1c 5.2％（NGSP 値）、胸部X 線異常なし。
薬剤師が患者に行う指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 注射後、発疹や呼吸困難が現れた場合は、すぐに医師の診察を受ける。発疹や呼吸困難は過敏症の症状の可能性があり、すぐに診察を受けるよう指導します。
- ⑵ 注射部位は、大腿部、腹部又は上腕部を選び、毎回、同一の場所に打つ。注射部位は大腿部や腹部などから選び、同一部位を避けて毎回少しずつ場所を変えます。
- ⑶ 微熱や咳が続くときには、すぐに医師の診察を受ける。感染症にかかりやすくなるため、微熱や咳が続くときはすぐに受診するよう指導します。
- ⑷ 風しんの罹患歴がない場合は、風しんワクチンをすみやかに接種するよう指導する。TNF 阻害薬の投与中は生ワクチンの接種を避けるため、風しんワクチンをすぐに接種するよう指導するのは不適切です。
- ⑸ メトトレキサートは毎日、決まった時刻に服用を続ける。関節リウマチに用いるメトトレキサートは週に1〜2日だけ服用する用法で、毎日服用すると重篤な副作用を起こします。
解説
正解は⑴と⑶です。アダリムマブの注射後に発疹や呼吸困難が現れた場合はアナフィラキシーなどの過敏症のおそれがあるため、すぐに医師の診察を受けるよう指導します。また、TNF-α 阻害により結核や肺炎などの感染症にかかりやすくなるため、微熱や咳が続く場合もすぐに受診するよう伝えます。注射部位は毎回変え、メトトレキサートは週1〜2日だけ服用する用法です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成