本日、この患者に行う治療として、適切なのはどれか。2つ選べ。
67 歳女性。身長160 cm。10 年前に右乳がんに対し乳房切除術を施行した。術後3 年で骨転移し、経年的に肝、肺にも転移した。骨転移が見つかってから、全身化学療法を実施し、現在はエリブリンによる七次治療中である。7 日前にエリブリンの5 サイクル目（1 サイクル：day1 とday8 投与、day15 休薬）のday1 の投与を行った。その後、倦怠感の出現、食欲の低下、歩行困難の進行が認められ、本日、入院となった。疼痛の訴えはない。7 日前と本日の体温、体重、主な検査値は下表のとおりである。体温・体重・検査値の推移7 日前 本日体温（℃） 36.3 38.7体重（kg） 42.6 40.1好中球数（/μL） 820 440CRP（mg/dL） 2.5 20.4
本日、この患者に行う治療として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ エリブリンの5 サイクル目day8 の投与好中球数が440/μLと減少し発熱もあるため、エリブリンのday8投与は行わず休薬します。
- ⑵ タゾバクタム・ピペラシリン水和物の投与発熱性好中球減少症に対し、緑膿菌も含めてカバーする広域抗菌薬のタゾバクタム・ピペラシリンを投与します。
- ⑶ 好中球減少症に対してエポエチンの投与エポエチンは赤血球の産生を促す薬で、好中球減少症には効果がありません。
- ⑷ 倦怠感に対してフェンタニルの投与フェンタニルはがん疼痛などに用いるオピオイドで、疼痛のない倦怠感の治療には適しません。
- ⑸ 食欲不振に対して末梢静脈栄養法又は皮下輸液の実施食欲不振と体重減少が進んでいるため、末梢静脈栄養や皮下輸液で水分と栄養を補うのが適切です。
解説
正解は⑵と⑸です。この患者は好中球数440/μL、体温38.7℃で、発熱性好中球減少症と考えられます。重症化しやすいため、緑膿菌もカバーする広域抗菌薬のタゾバクタム・ピペラシリンを速やかに投与します。また食欲低下と体重減少が進んでおり、末梢静脈栄養や皮下輸液で水分と栄養を補います。この状態でエリブリンのday8投与は行わず休薬します。エポエチンは貧血の治療薬で好中球減少には用いず、疼痛のない倦怠感にフェンタニルは適しません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成