この患者の日和見感染症の治療に用いる薬剤として、適切なのはどれか。1つ選べ。
成人男性のHIV 感染症患者が、発熱や乾性咳嗽の症状を訴え外来受診した。身体所見として、頭痛、嘔吐などの中枢神経症状はなかった。胸部X 線検査で、両側びまん性のすりガラス陰影が認められた。この患者のCD4 陽性リンパ球数は、120/μL であった。なお下図は、感染時からの経過時間とCD4 陽性リンパ球数との関係に、CD4 陽性リンパ球数の減少に伴って発症する日和見感染症を示したものである。帯状疱疹500 結核L） ― カポジ肉腫/μ200 ニューモシスチス肺炎カンジダ症クリプトコッカス髄膜炎トキソプラズマ脳炎サイトメガロウイルス網膜炎CD4 陽性リンパ球数（ 50 非定型抗酸菌症悪性リンパ腫HIV 脳症感染時からの経過時間図 感染時からの経過時間とCD4 陽性リンパ球数の関係
この患者の日和見感染症の治療に用いる薬剤として、適切なのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ アシクロビル錠アシクロビルはヘルペスウイルスに対する薬で、真菌であるニューモシスチスには効果がありません。
- ⑵ アムホテリシンB シロップアムホテリシンBのシロップは消化管カンジダ症に用いる薬で、ニューモシスチス肺炎の治療には用いません。
- ⑶ スピラマイシン錠スピラマイシンは妊婦のトキソプラズマ症などに用いる薬で、ニューモシスチス肺炎の治療薬ではありません。
- ⑷ スルファメトキサゾール・トリメトプリム配合錠ST合剤はニューモシスチス肺炎の治療と予防の第一選択薬です。
- ⑸ フルコナゾールカプセルニューモシスチスはエルゴステロールをもたないため、アゾール系のフルコナゾールは効果がありません。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。前問のとおり、この患者はCD4陽性リンパ球数120/μLで、発熱、乾性咳嗽、両側びまん性のすりガラス陰影を示しており、ニューモシスチス肺炎と考えられます。ニューモシスチス肺炎の治療の第一選択薬はスルファメトキサゾール・トリメトプリム配合剤（ST合剤）で、CD4数が200/μL未満の患者では予防にも用いられます。副作用で使えない場合はペンタミジンやアトバコンを用います。アシクロビル、アムホテリシンB、フルコナゾールはニューモシスチスには効果が期待できません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成