家族歴として、父母に心筋梗塞、父に糖尿病と脳梗塞の既往があることを聴取した。血糖…
60 歳女性。身長160 cm、体重75 kg。検診にて50 歳時に脂質異常症を、55 歳時に糖尿病を指摘され加療中である。また、昨年よりeGFR が36.3mL/min/1.73 m² まで低下したため生活指導も受けている。外来診療において、次の薬剤が処方されている。（処方）エンパグリフロジン錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）エゼチミブ錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ロスバスタチン口腔内崩壊錠5 mg 1 回4 錠（1 日4 錠）1 日1 回 朝食後 30 日分
家族歴として、父母に心筋梗塞、父に糖尿病と脳梗塞の既往があることを聴取した。血糖値は安定しているが、LDL 値200 mg/dL、HDL 値20 mg/dL、TG 値140 mg/dL のように血中脂質濃度が十分にコントロールできていない。この患者に対する処方の修正を提案する場合、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ エボロクマブ皮下注ペンの追加エボロクマブはPCSK9を阻害してLDL受容体を増やし、スタチン最大量でも不十分なLDLを強力に下げます。
- ⑵ ペマフィブラート錠の追加ペマフィブラートは主にTGを低下させる薬で、LDLを下げる目的には適さず、TGもおおむね管理されています。
- ⑶ コレスチミド錠の追加コレスチミドは腸管で胆汁酸を吸着して肝臓のLDL受容体を増やし、LDLを低下させます。
- ⑷ イコサペント酸エチル粒状カプセルの追加イコサペント酸エチルは主にTGを低下させる薬で、LDLを十分に下げる目的には適しません。
- ⑸ エンパグリフロジン錠の増量血糖値は安定しており、エンパグリフロジンの増量は脂質異常症の改善にはつながりません。
解説
正解は⑴と⑶です。この患者は糖尿病やCKDを合併し、父母に心筋梗塞の家族歴がある高リスク例で、ロスバスタチン20 mgとエゼチミブを使ってもLDL値が200 mg/dLと十分に下がっていません。LDLコレステロールをさらに下げるには、PCSK9阻害薬のエボロクマブや、陰イオン交換樹脂のコレスチミドの追加が適しています。ペマフィブラートやイコサペント酸エチルは主にTGを下げる薬で、TGは140 mg/dLとおおむね管理されています。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成