この患者の処方変更を医師に提案するにあたり、適切な薬物はどれか。2つ選べ。
85 歳男性、独居。慢性閉塞性肺疾患（COPD）のため処方1 による治療を受けていた。また、処方1 のアドヒアランスは維持されていた。しかし、最近、他職種の報告や薬剤師自身の訪問時の確認から、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）が90％を下回る機会が増え、湿性咳嗽などの症状が悪化していた。（処方1 ）アンブロキソール塩酸塩徐放錠45 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 14 日分ツロブテロールテープ2 mg 1 回1 枚1 日1 回1 枚貼付 7 日分（全7 枚）患者は、サポートがあれば吸入剤の使用が可能である。また、貼付剤の長期使用によると思われるかぶれが目立つ。
この患者の処方変更を医師に提案するにあたり、適切な薬物はどれか。2つ選べ。
- ⑴ アテノロールアテノロールはβ遮断薬で、COPDの症状改善には役立たず、気管支収縮を招くおそれがあります。
- ⑵ ロキソプロフェンナトリウムロキソプロフェンは鎮痛・解熱薬で、COPDの症状悪化への対策にはなりません。
- ⑶ ウメクリジニウム臭化物ウメクリジニウムは長時間作用性抗コリン薬（LAMA）で、COPDの気管支拡張療法の中心となる吸入薬です。
- ⑷ インダカテロールマレイン酸塩インダカテロールは長時間作用性β2刺激薬（LABA）で、かぶれのあるツロブテロールテープからの切り替えに適しています。
- ⑸ 硝酸イソソルビド硝酸イソソルビドは狭心症の治療薬で、COPDの治療には用いません。
解説
正解は⑶と⑷です。この患者はアドヒアランスが良好にもかかわらずCOPDの症状が悪化しており、貼付剤によるかぶれも目立ちます。サポートがあれば吸入剤を使えるため、COPDの治療の中心である長時間作用性の吸入気管支拡張薬に切り替えるのが適切です。ウメクリジニウムは長時間作用性抗コリン薬（LAMA）、インダカテロールは長時間作用性β2刺激薬（LABA）です。アテノロールは気管支収縮のおそれがあり、ロキソプロフェンや硝酸イソソルビドは適応外です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成