作用機序及び乳汁移行性を考慮し、薬剤師が提案すべき薬物として最も適切なのはどれか…
32 歳女性。身長 158 cm、体重 55 kg。第2 子を自然分娩で出産した。産後7 日目より左ふくらはぎに違和感を覚え、腫脹と痛みが増強した。下肢静脈エコーで左腓腹静脈から膝窩静脈にかけて血栓を認め、深部静脈血栓症と診断され、ヘパリンナトリウムの静脈内投与が開始された。医師は退院後の抗凝固療法について内服への切り替えを検討している。医師は授乳への影響を踏まえ、適切な薬剤について薬剤師に相談した。診断時の身体・検査所見は以下のとおりであった。(身体所見)血圧 112/68 mmHg、脈拍 92 拍/分、体温 36.8 ℃、左下腿に腫脹と圧痛を認め、軽度の発赤あり、呼吸苦や胸痛はなし(検査所見)D-ダイマー 3.8 μg/mL、PT-INR 1.0、APTT 33 秒、血小板 27.5 × 10⁴/μL、血清クレアチニン 0.58 mg/dL、eGFR 95 mL/min/1.73 m²
作用機序及び乳汁移行性を考慮し、薬剤師が提案すべき薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ アスピリンアスピリンは抗血小板薬で、深部静脈血栓症の抗凝固療法としては作用機序が適していません。
- ⑵ エドキサバントシル酸塩水和物エドキサバンは乳汁移行が認められ授乳中の安全性情報が乏しいため、最も適切とはいえません。
- ⑶ シロスタゾールシロスタゾールはPDEⅢ阻害による抗血小板薬で、静脈血栓症の治療薬としては適していません。
- ⑷ アピキサバンアピキサバンは乳汁移行が報告されており、授乳中の使用は推奨されにくいため最適ではありません。
- ⑸ ワルファリンカリウムワルファリンは乳汁移行がごくわずかで授乳中も使用でき、抗凝固作用で深部静脈血栓症に適するため正答です。
解説
正解は⑸です。授乳中の深部静脈血栓症に対する経口抗凝固薬としては、ワルファリンが適しています。ワルファリンは弱酸性で血漿タンパク結合率が約97%以上と高く、乳汁への移行はごくわずかで、乳児への影響はほとんどないとされています。直接作用型経口抗凝固薬のエドキサバンやアピキサバンは乳汁移行が報告され、授乳中の安全性に関する情報が不十分です。アスピリンやシロスタゾールは抗血小板薬で、静脈血栓症の抗凝固療法としては適しません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html)を加工して作成