医師より前にこの検査所見を見た薬剤師が提案する内容として最も適切なのはどれか。１…
69 歳女性。乳がん切除後6 日目に悪寒と 38.6℃の発熱を認め、タゾバクタム・ピペラシリンの投与が開始された。その3 日後にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が創部から検出されたため、抗菌薬がバンコマイシンに変更された。バンコマイシン投与開始後7 日目の抗菌薬適正使用支援チーム（AST）回診前の検査所見は以下のとおりであった。（検査所見）体温：36.2 ℃血液検査：白血球 8,600/μL、赤血球 462 × 10⁴/μL、血小板 18 × 10⁴/μL、AST 24 IU/L、ALT 30 IU/L、LDH 212 IU/L、総ビリルビン 1.2 mg/dL、血清クレアチニン 0.6 mg/dL、eGFR 65.6 mL/min/1.73 m²、空腹時血糖 98 mg/dL、TG（トリグリセリド）145 mg/dL、総コレステロール 180 mg/dL、尿酸 6.5 mg/dL、CRP 0.25 mg/dL創部浸出液：なし
医師より前にこの検査所見を見た薬剤師が提案する内容として最も適切なのはどれか。１つ選べ。
- ⑴ バンコマイシンからリネゾリドへの変更感染は治癒しており、リネゾリドへ変更して治療を続ける必要はありません。
- ⑵ バンコマイシンからテイコプラニンへの変更テイコプラニンも抗MRSA薬ですが、感染が改善した現時点で変更して継続する理由はありません。
- ⑶ バンコマイシンからセファゾリンへの変更セファゾリンはMRSAに無効であり、変更先として不適切です。そもそも治療継続の必要がありません。
- ⑷ バンコマイシンの減量腎機能は保たれており減量の根拠はなく、感染が治癒しているため減量での継続も不要です。
- ⑸ バンコマイシンの中止解熱し炎症反応が正常化し浸出液もないため、治療終了として中止を提案するのが最も適切です。
解説
正解は⑸です。バンコマイシン投与7日目の時点で、体温36.2℃、白血球8,600/μL、CRP 0.25 mg/dLと炎症所見は正常化し、創部浸出液も消失しています。MRSA創部感染は臨床的に治癒したと判断でき、腎機能も保たれ減量の必要もないため、不要な抗菌薬投与を続けず中止を提案するのが抗菌薬適正使用の観点から最も適切です。漫然とした投与は耐性菌の出現や腎障害などの副作用のリスクを高めるため、他剤への変更も不要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成