この患者へ投与する薬物として適切なのはどれか。２つ選べ。
65 歳男性。悪性リンパ腫に対する化学療法実施後3 日目に 38.7 ℃ の発熱と悪寒を認め、血液検査では好中球が 400/μL に低下していたため、発熱性好中球減少症と診断された。広域抗菌薬による治療が開始されたが発熱は持続し、新たに行った血液検査では血小板数が6 × 10⁴/μL と急激な低下が認められたため、敗血症性播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断された。
この患者へ投与する薬物として適切なのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ アンチトロンビン ガンマアンチトロンビンガンマはアンチトロンビンを補充し、DICの過剰な凝固を抑制します。
- ⑵ ワルファリンワルファリンは効果発現が遅く調節が難しいため、DICの急性期治療には用いません。
- ⑶ ヘパリンヘパリンはアンチトロンビンの作用を増強し、DICの抗凝固療法に用いられます。
- ⑷ ペグフィルグラスチムペグフィルグラスチムは発熱性好中球減少症の予防に用いるG-CSF製剤で、DICの治療薬ではありません。
- ⑸ アスピリンアスピリンは抗血小板薬で、血小板が減少したDICでは出血を助長するため適しません。
解説
正解は⑴と⑶です。敗血症に伴うDICでは、基礎疾患である感染症の治療に加え、過剰な凝固活性化を抑える抗凝固療法が行われます。アンチトロンビンガンマは遺伝子組換えアンチトロンビン製剤で、アンチトロンビン活性が低下したDICに用いられます。ヘパリンはアンチトロンビンの作用を増強して凝固を抑え、DICの治療に用いられます。ワルファリンは効果発現が遅く調節が難しいため用いず、アスピリンは出血を助長します。ペグフィルグラスチムは化学療法後の好中球減少の予防に用いる薬で、DICの治療薬ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成