67 歳女性。身長163 cm、体重62 kg。乳がんの術後化学療法としてペルツ…
67 歳女性。身長163 cm、体重62 kg。乳がんの術後化学療法としてペルツズマブ、トラスツズマブ、ドセタキセルによる化学療法を施行している。外来日の検査値の結果を踏まえ、医師はペグフィルグラスチム（遺伝子組換え）の投与を行った。また患者は即時入院となった。この患者に使用する抗菌薬として適切なのはどれか。2つ選べ。（検査値）体温38.1 ℃、好中球数450/μL、eGFR 72.5 mL/min/1.73 m²
- ⑴ セフェピムセフェピムは緑膿菌にも有効な第4世代セフェム系薬で、発熱性好中球減少症の初期治療に用いられます。
- ⑵ エリスロマイシンエリスロマイシンはマクロライド系薬で、緑膿菌などのグラム陰性桿菌に十分な効果がなく、初期治療に適しません。
- ⑶ メロペネムメロペネムは緑膿菌を含む広域スペクトルをもつカルバペネム系薬で、発熱性好中球減少症の初期治療に用いられます。
- ⑷ ミノサイクリンミノサイクリンはテトラサイクリン系薬で、緑膿菌に効果がなく、発熱性好中球減少症の初期治療に適しません。
- ⑸ ダプトマイシンダプトマイシンはMRSAなどのグラム陽性菌に用いる薬で、グラム陰性菌には無効のため、初期治療の単独使用に適しません。
解説
正解は⑴と⑶です。この患者は体温38.1℃、好中球数450/μLで、化学療法に伴う発熱性好中球減少症と考えられます。発熱性好中球減少症では緑膿菌を含むグラム陰性桿菌による重症感染症のリスクが高いため、速やかに抗緑膿菌活性をもつβ-ラクタム系抗菌薬を経験的に投与します。代表的な薬剤がセフェピムやメロペネムです。エリスロマイシンやミノサイクリンは緑膿菌に十分な効果がありません。ダプトマイシンはMRSAなどグラム陽性菌用で、初期治療の単独使用には適しません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成