63 歳男性。数日前より全身倦怠感があり、血圧低下、体重減少が出現したため近医を…
63 歳男性。数日前より全身倦怠感があり、血圧低下、体重減少が出現したため近医を受診し、大学病院を紹介された。外観上皮膚の色素沈着が認められた。検査の結果、コルチゾールの低値及びACTH の高値が認められ、アジソン病の確定診断を受け、以下の処方が開始となった。（入院時検査値）身長165 cm、体重53 kg、血圧99/59 mmHg、Na 134 mEq/L、K 5.3 mEq/L、空腹時血糖75 mg/dL、コルチゾール1.0 μg/dL、ACTH 1,796 pg/mL（処方）ヒドロコルチゾン錠10 mg 朝1.5 錠、昼0.5 錠（1 日2 錠）1 日2 回 朝昼食後 7 日分しかし、投薬開始後、低血圧及び低Na 血症の改善が不十分であり、処方に追加する治療薬の検討が必要となった。この患者に追加する最も適切な治療薬はどれか。1つ選べ。
- ⑴ デキサメタゾンデキサメタゾンは鉱質コルチコイド作用がほとんどなく、低ナトリウム血症や低血圧の改善には適しません。
- ⑵ ベタメタゾンベタメタゾンも鉱質コルチコイド作用がほとんどなく、アルドステロン欠乏の補充には適しません。
- ⑶ フルドロコルチゾンフルドロコルチゾンは強い鉱質コルチコイド作用をもち、アルドステロン欠乏による低血圧や低ナトリウム血症を改善します。
- ⑷ スピロノラクトンスピロノラクトンはアルドステロンの作用を遮断するため、低ナトリウム血症や高カリウム血症を悪化させます。
- ⑸ エプレレノンエプレレノンもミネラルコルチコイド受容体を遮断するため、アジソン病の病態を悪化させます。
解説
正解は⑶です。アジソン病（原発性副腎皮質機能低下症）では、副腎皮質が障害されてコルチゾールだけでなくアルドステロンも欠乏します。そのため、ヒドロコルチゾンで糖質コルチコイドを補充しても、低血圧や低ナトリウム血症、高カリウム血症が改善しない場合は、鉱質コルチコイド作用の強いフルドロコルチゾンを追加します。デキサメタゾンやベタメタゾンは鉱質コルチコイド作用がほとんどありません。スピロノラクトンやエプレレノンはアルドステロンの作用を遮断するため、病態を悪化させます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成