その3 日後には胃腸炎の症状は消失して、いつもの食事摂取ができるようになり、血糖…
58 歳男性。身長 172 cm、体重 73 kg。2 型糖尿病で 10 年前から総合病院を受診し、現在は処方1 ~4 の薬剤を使用している。(処方1 )エンパグリフロジン錠 10 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 朝食後 56 日分(処方2 )メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回1 錠(1 日2 錠)1 日2 回 朝夕食後 56 日分(処方3 )インスリングラルギン(遺伝子組換え)注射液(300 単位/ 1 キット)6 キット1 回 25 単位1 日1 回 朝食前 皮下注射(自己注射)(処方4 )インスリンリスプロ(遺伝子組換え)注射液(300 単位/ 1 キット)5 キット1 回 朝8 単位 昼4 単位 夕6 単位1 日3 回 朝昼夕食直前 皮下注射(自己注射)12 月初旬の受診時の検査結果は以下のとおりだった。(12 月初旬の検査結果)空腹時血糖 127 mg/dL、HbA1c 7.0%、尿糖( 4+)、尿タンパク(-)、尿ケトン体(-)、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、eGFR 78 mL/min/1.73 m²8 週間経過した1 月末、年末年始の食生活の乱れから空腹時血糖 177 mg/dL、HbA1c 7.8%になった。医師からは、「食事内容に気を付け、薬をきちんと使用すること。次回受診時に改善が見られなければ薬を増やす。」と言われた。さらに2週間経った本日、嘔吐と下痢のため近医を受診して胃腸炎と診断され、処方5 及び処方6 の処方箋を持って薬局を訪れた。(処方5 )酪酸菌配合剤 1 回1 錠(1 日3 錠)1 日3 回 朝昼夕食後 7 日分(処方6 )ドンペリドン錠 10 mg 1 回1 錠(1 日3 錠)1 日3 回 朝昼夕食前 7 日分薬剤師に「昨夜から食事が摂れなかったが、今朝は家にあったプリンだけ食べられた。甘いものを食べたので、糖尿病の薬はきちんと使用した。」と伝えた。
その3 日後には胃腸炎の症状は消失して、いつもの食事摂取ができるようになり、血糖自己測定結果は以下のとおりであったが、血糖コントロール状況が心配となり、翌日糖尿病で通院している総合病院を受診した。(いつもの食事摂取ができるようになった日の血糖自己測定)朝食前 112 mg/dL、朝食後 252 mg/dL、昼食前 146 mg/dL、昼食後 170 mg/dL、夕食前 105 mg/dL、夕食後 163 mg/dL、就寝前 127 mg/dL(総合病院受診時の検査結果)空腹時血糖 180 mg/dL、HbA1c 8.0%、尿糖( 4+)、尿タンパク(-)、尿ケトン体(-)今後の糖尿病治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ エンパグリフロジンを継続する。腎機能は保たれ血糖管理も必要なため、エンパグリフロジンを継続するのは適切です。
- ⑵ メトホルミンを減量する。eGFRは保たれておりシックデイも終わっているため、メトホルミンを減量する理由はありません。
- ⑶ インスリングラルギンを増量する。朝食前・夕食前の血糖は保たれており、基礎インスリンを増量すると低血糖のおそれがあります。
- ⑷ 朝食直前のインスリンリスプロを増量する。朝食後血糖が252 mg/dLと高く、朝食直前の追加インスリンを増量するのが適切です。
- ⑸ 夕食直前のインスリンリスプロを増量する。夕食後血糖は163 mg/dLと大きな上昇はなく、夕食直前のリスプロを増量する必要はありません。
解説
正解は⑴と⑷です。血糖自己測定では朝食前112 mg/dL、夕食前105 mg/dL、就寝前127 mg/dLと空腹時血糖はおおむね保たれている一方、朝食後が252 mg/dLと著しく高く、朝食直前の追加インスリンが不足していると考えられます。したがって朝食直前のインスリンリスプロを増量し、腎機能も保たれているためエンパグリフロジンは継続します。基礎インスリンのグラルギンを増やすと夜間・空腹時の低血糖を招くおそれがあり、夕食後血糖は163 mg/dLと大きな問題はありません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html)を加工して作成