薬剤師がカンファレンスで提案する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
68 歳女性。身長155 cm、体重50 kg。下腿浮腫及び尿の泡立ちを自覚するようになり、近医を受診した。タンパク尿及び低アルブミン血症を認め、ネフローゼ症候群が疑われ、精査加療のため総合病院に入院となった。検査の結果、以下の治療を開始した。（入院時検査値）血圧142/92 mmHg、血清総タンパク5.1 g/dL、血清アルブミン2.6 g/dL、BUN 38 mg/dL、血清クレアチニン1.0 mg/dL、総コレステロール338 mg/dL、LDL-C 248 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、尿タンパク（3+）（処方1 ）プレドニゾロン錠5 mg 1 回8 錠（1 日8 錠）フロセミド錠40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 7 日分（処方2 ）ピタバスタチンCa 錠2 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 夕食後 7 日分1 週間後、浮腫の軽減が不十分であったため、多職種によるカンファレンスで薬剤師に意見が求められた。
薬剤師がカンファレンスで提案する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ ヒドロクロロチアジドの追加サイアザイド系利尿薬を追加して遠位尿細管でもNa再吸収を抑えると、ループ利尿薬抵抗性の浮腫に効果が期待できます。
- ⑵ プレドニゾロンの中止プレドニゾロンはネフローゼ症候群の治療の中心であり、効果判定には数週間を要するため、1週間で中止するのは不適切です。
- ⑶ フロセミドの増量低アルブミン血症により利尿効果が弱まっているため、フロセミドの増量で浮腫の改善を図ります。
- ⑷ カルペリチドの追加カルペリチドは急性心不全に用いるナトリウム利尿ペプチド製剤で、ネフローゼ症候群の浮腫の治療には用いません。
- ⑸ ピタバスタチンの減量ネフローゼ症候群ではLDL-Cが著しく高く、この患者も248 mg/dLのため、スタチンを減量する理由はありません。
解説
正解は⑴と⑶です。ネフローゼ症候群では低アルブミン血症によりループ利尿薬が尿細管腔に届きにくく、さらに尿中のアルブミンと結合して作用が弱まるため、利尿薬抵抗性を示しやすくなります。対策として、フロセミドの増量や、遠位尿細管に作用するヒドロクロロチアジドを追加してネフロンの複数部位でNa再吸収を抑える方法があります。プレドニゾロンは原疾患の治療の中心であり、1週間で中止するのは不適切です。カルペリチドは急性心不全の治療薬です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成