消化器外科担当の看護師から感染制御部の薬剤師に、この処方薬剤に関する情報の提供依…
75 歳男性。身長164 cm、体重52 kg。胃全摘出術後3 日目の消化器外科入院中に、38.3 ℃の発熱が認められ、咳、痰と呼吸困難を訴えた。胸部X 線検査で右下肺野に浸潤影を認め、喀痰培養検査によりMRSA が検出されたため、以下の処方により治療を開始することとなった。（身体所見及び検査値）血圧101/60 mmHg、白血球11,000/μL、CRP 6.7 mg/dL、AST 22 IU/L、ALT 19 IU/L、血清クレアチニン0.79 mg/dL、eGFR 72.7 mL/min/1.73 m²、CCr 59 mL/min、BUN 18.2 mg/dL（処方）バンコマイシン塩酸塩点滴静注用0.5 g/バイアル 1 回2 本生理食塩液100 mL 1 回1 本1 日2 回8：00、20：00 点滴静注
消化器外科担当の看護師から感染制御部の薬剤師に、この処方薬剤に関する情報の提供依頼があった。薬剤師が看護師に情報提供する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 処方薬剤の投与により血圧が上昇しやすいので、定期的に血圧を確認すること。急速投与で起こるレッドネック症候群では血圧低下がみられ、血圧上昇しやすいわけではありません。
- ⑵ 処方薬剤は塩化物イオン濃度が低くなると活性が低下するため、ブドウ糖液との混和は避けること。バンコマイシンは5％ブドウ糖液でも溶解・希釈でき、塩化物イオン濃度で活性が低下するという性質はありません。
- ⑶ 腎機能が低下しているため、処方薬剤の用量調節をすること。CCr 59 mL/minでは現在の1回1 g・1日2回は許容される用量で、TDMをみて調整するのが一般的です。
- ⑷ 第8 脳神経障害が発現することがあるため、耳鳴、聴力低下がないか確認すること。第8脳神経障害による耳鳴・難聴が起こることがあるため、聴覚症状の有無を確認する必要があります。
- ⑸ レッドネック症候群の発現を防ぐために、60 分以上かけて点滴静注すること。急速投与によるヒスタミン遊離でレッドネック症候群が起こるため、60分以上かけて点滴静注します。
解説
正解は⑷と⑸です。バンコマイシンは第8脳神経障害による耳鳴や聴力低下、腎障害を起こすことがあるため、症状の確認とTDMが重要です。また急速に投与すると、ヒスタミン遊離により顔や頸部、上半身の紅潮、かゆみ、血圧低下などを起こすレッドネック症候群が現れるため、60分以上かけて点滴静注します。起こりうるのは血圧上昇ではなく低下です。本患者のクレアチニンクリアランスは59 mL/minで、現在の用量を大きく変更する必要はないと考えられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html）を加工して作成