この患者の術後薬物療法に用いられる薬物Ａとして、適切なのはどれか。1つ選べ。
39 歳、閉経前女性。身長155 cm、体重43 kg、体表面積1.38 m²。右乳房に腫瘤を触知し、乳腺外科を受診、針生検の結果、T1N1M0 のStageⅡA の右乳がんと診断され、入院した。右乳房部分切除術、センチネルリンパ節生検及び腋窩リンパ節郭清を実施した。術後の検査所見は以下のとおりであった。（検査所見）リンパ節転移6 個、エストロゲン受容体（ER）陽性、プロゲステロン受容体（PgR）陽性、HER2（ヒト上皮増殖因子受容体2 型）陰性、AST 20 IU/L、ALT 17 IU/L、血清クレアチニン0.88 mg/dL、BUN 18 mg/dL、白血球5,600/μL、赤血球368 × 10⁴/μL、Hb 11.2 g/dL、血小板28 × 10⁴/μL、好中球4,500/μL今回この患者に以下の術後薬物療法を施行することとなった。（処方1 ）Ａ 錠20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 14 日分（処方2 ）リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75 mg 1 キット1 回3.75 mg 4 週間ごとに1 回皮下注射
この患者の術後薬物療法に用いられる薬物Ａとして、適切なのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ アナストロゾールアロマターゼ阻害薬は閉経後乳がんに用いる薬で、閉経前の患者の術後療法としては標準ではありません。
- ⑵ エキセメスタンエキセメスタンもアロマターゼ阻害薬で、主に閉経後乳がんに用いられます。
- ⑶ エンザルタミドエンザルタミドはアンドロゲン受容体阻害薬で、前立腺がんの治療に用いられます。
- ⑷ タモキシフェン閉経前のホルモン受容体陽性乳がんに、LH-RHアゴニストと併用して1日20 mgで用いられる抗エストロゲン薬です。
- ⑸ ラパチニブラパチニブはHER2チロシンキナーゼ阻害薬で、HER2陰性の本患者には適しません。
解説
正解は⑷です。この患者は閉経前でホルモン受容体陽性・HER2陰性の乳がんであり、術後内分泌療法としてLH-RHアゴニストのリュープロレリンと抗エストロゲン薬のタモキシフェンの併用が標準的に用いられます。タモキシフェンは1日20 mgで投与される点も処方と一致します。アロマターゼ阻害薬は閉経前では卵巣からのエストロゲン産生を抑えられず、単独では適しません。エンザルタミドは前立腺がん、ラパチニブはHER2陽性乳がんに用いる薬である点で区別できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html）を加工して作成