この患者で肝生検を行うにあたり休薬する薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。
65 歳男性。肝腫瘍の精査目的で来院し、CT 検査にてS2 区域に35 mm の乏血性腫瘍が確認された。入院し、超音波ガイド下で経皮的に生検針を刺し、肝臓の一部を採取する肝生検を実施することになった。入院予定2 週間前の外来受診の際に、以下の薬剤を継続して服用していることを薬剤師が聴取した。（処方）クロピドグレル錠75 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）アムロジピン口腔内崩壊錠2.5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ランソプラゾール口腔内崩壊錠30 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）フェノフィブラート錠80 mg 1 回2 錠（1 日2 錠）グリメピリド錠1 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 28 日分
この患者で肝生検を行うにあたり休薬する薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ クロピドグレル錠不可逆的に血小板凝集を抑制するため、出血リスクの高い肝生検の前には休薬を検討します。
- ⑵ アムロジピン口腔内崩壊錠アムロジピンは出血リスクを高めず、血圧管理のため検査前も継続するのが一般的です。
- ⑶ ランソプラゾール口腔内崩壊錠ランソプラゾールは出血リスクに影響せず、休薬する必要はありません。
- ⑷ フェノフィブラート錠フェノフィブラートは出血リスクを高める薬ではなく、検査のために休薬する必要は通常ありません。
- ⑸ グリメピリド錠検査時の絶食中に服用すると低血糖を起こすおそれがあるため、絶食に合わせて休薬します。
解説
正解は⑴と⑸です。肝生検は出血リスクの高い手技であり、抗血小板薬のクロピドグレルは不可逆的に血小板機能を抑えるため、処方医と相談のうえ検査の一定期間前（一般に1週間程度前）から休薬を検討します。また、検査当日は絶食となることが多く、スルホニル尿素薬のグリメピリドを服用すると低血糖を起こすおそれがあるため、絶食中は休薬します。アムロジピンやランソプラゾール、フェノフィブラートは出血や低血糖のリスクを高めないため、通常は継続します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html）を加工して作成