眼圧の低下が不十分であるため、薬物治療を追加することになった。この患者に追加する…
56 歳女性。身長158 cm、体重58 kg。健康診断で眼圧上昇を指摘され、眼科受診。初期眼圧右眼22 mmHg、左眼24 mmHg。眼底検査、隅角検査及び視野検査等の結果、原発開放隅角緑内障と診断され、トラボプロスト点眼液0.004％が処方された。この患者の併用薬、検査値は以下のとおりである。（併用薬）エルデカルシトールカプセル0.75 μg 1 回1 カプセル（1 日1 カプセル）1 日1 回 朝食後レバミピド錠100 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝夕食後、就寝前インダカテロールマレイン酸塩吸入用カプセル150 μg1 回1 カプセル（1 日1 カプセル）1 日1 回朝（身体所見及び検査値）血圧128/80 mmHg、AST 25 IU/L、ALT 28 IU/L、血清クレアチニン0.72 mg/dL、eGFR 64.7 mL/min/1.73 m²、FEV1（1 秒率）67％
眼圧の低下が不十分であるため、薬物治療を追加することになった。この患者に追加する点眼剤として適切でないのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ ブリモニジン酒石酸塩点眼液ブリモニジンはα2受容体刺激薬で、呼吸器疾患のある患者にも使用でき、追加は適切です。
- ⑵ ブリンゾラミド懸濁性点眼液ブリンゾラミドは炭酸脱水酵素阻害薬で、房水産生を抑え、この患者への追加は適切です。
- ⑶ カルテオロール塩酸塩持続点眼液カルテオロールはβ遮断薬で気管支を収縮させるおそれがあり、閉塞性肺疾患のある患者には適していません。
- ⑷ リパスジル塩酸塩水和物点眼液リパスジルはRhoキナーゼ阻害薬で、線維柱帯からの房水流出を促し、追加は適切です。
- ⑸ ドルゾラミド塩酸塩点眼液ドルゾラミドは炭酸脱水酵素阻害薬で、呼吸器への影響が少なく追加は適切です。
解説
正解は⑶です。この患者はインダカテロールを吸入しており、1秒率が67％と閉塞性の換気障害があることから、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの呼吸器疾患が考えられます。カルテオロールはβ遮断薬で、点眼でも全身に吸収されて気管支を収縮させるおそれがあり、気管支喘息や重篤なCOPDの患者には禁忌とされるため、追加する点眼剤として適切ではありません。ブリモニジン、ブリンゾラミド、リパスジル、ドルゾラミドは作用機序がトラボプロストと異なり、呼吸器疾患のある患者にも使いやすい点眼剤です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成