救急科において、医師と薬剤師により治療方針に関するカンファレンスが行われた。対応…
22 歳女性。身長163 cm、体重39 kg。希死念慮があり、市販薬を大量に服用した。自室でぐったりしているところを母親が発見し、救急搬送となった。部屋には、1 箱20 錠入包装の鎮痛剤（1 錠中アセトアミノフェン300 mg 含有）の空箱2 箱と40 錠分の空のPTP シートがあり、アルコール飲料の350 mL 缶が多数散乱していた。母親の話から、服用後約7 時間程度経過していることがわかった。病院到着時、バイタルサインの大きな問題はなかった。
救急科において、医師と薬剤師により治療方針に関するカンファレンスが行われた。対応として誤っているのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ 患者がアルコールを当日飲んでいたかどうかを母親に確認する。対応は適切です。飲酒の有無はアセトアミノフェンによる肝障害のリスク評価に重要です。
- ⑵ 解毒剤投与の前に、胃洗浄を優先して実施する。誤りです。服用後約7時間では胃洗浄の効果は乏しく、解毒剤の早期投与を優先します。
- ⑶ 患者の治療経過のモニターとして、肝機能検査を実施する。対応は適切です。肝障害の進行を把握するため、肝機能検査で経過を観察します。
- ⑷ 血中アセトアミノフェン濃度を測定する。対応は適切です。血中濃度を測定し、ノモグラムで解毒剤投与の必要性を判断します。
- ⑸ 解毒剤は特異な匂いがあるため、投与時はソフトドリンクなどに混合する。対応は適切です。アセチルシステインは特異な硫黄臭があるため、ソフトドリンクなどに混ぜて投与します。
解説
正解は⑵です。服用から約7時間が経過しており、胃洗浄で薬物を除去する効果はほとんど期待できません。それよりも解毒剤のアセチルシステインを早期に投与することが優先され、服用後8時間以内の投与で肝障害を強く防げるため、胃洗浄を優先する対応は誤りです。そのほかの対応は適切で、飲酒の有無は肝障害のリスク評価に重要であり、肝機能検査で経過を観察し、血中アセトアミノフェン濃度を測ってノモグラムで治療の必要性を判断します。アセチルシステインは硫黄臭があるため飲み物に混ぜて投与します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成