2 コース目の化学療法実施時に、ペグフィルグラスチムを使用する際の注意点として、…
76 歳男性。身長165 cm、体重70 kg。Ⅳ期非小細胞肺がんに対する2 次治療として、ドセタキセル + ラムシルマブ併用療法の1 コース目を施行したところ、7 日後に38 ℃の発熱がみられた。担当医は2 コース目（1 コース目施行3 週間後）を施行するにあたり、カンファレンスを実施した。そこで、ペグフィルグラスチム（遺伝子組換え）注射液について、病棟担当薬剤師に質問した。検査値（1 コース施行後7 日目）赤血球380 × 10⁴/μL、Hb 12.2 g/dL、Ht 39％白血球720/μL、好中球380/μL、血小板10.8 × 10⁴/μL、CRP 4.8 mg/dL薬剤 添加剤ドセタキセル注射液 ポリソルベート80、エタノールラムシルマブ注射液L-ヒスチジン、L-ヒスチジン塩酸塩水和物、グリシン、塩化ナトリウム、ポリソルベート80ペグフィルグラスチム注射液D-ソルビトール、氷酢酸、水酸化ナトリウムポリソルベート20
2 コース目の化学療法実施時に、ペグフィルグラスチムを使用する際の注意点として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ ドセタキセル + ラムシルマブ併用療法当日に、1 日1 回単回皮下投与する。化学療法当日に投与すると骨髄の細胞が抗がん薬の影響を受けやすくなるため、24時間以上あけます。
- ⑵ ドセタキセル + ラムシルマブ併用療法当日から、1 日1 回連日皮下投与する。ペグフィルグラスチムは持続型製剤で1コースに1回投与とされ、連日投与はしません。
- ⑶ ドセタキセル + ラムシルマブ併用療法終了後24 時間あけて、1 日1 回単回皮下投与する。化学療法終了後24時間以上あけて、1コースにつき1回皮下投与します。
- ⑷ ドセタキセル + ラムシルマブ併用療法終了後24 時間あけて、1 日1 回連日皮下投与する。持続型のため連日投与は不要で、1コースにつき1回の皮下投与とされています。
- ⑸ 副作用として骨痛や腰痛等が現れた場合は、非ステロイド性抗炎症薬を投与する。骨痛や腰痛は好中球増加に伴う副作用で、非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬で対処します。
- ⑹ 副作用として骨痛や腰痛等が現れた場合は、化学療法を中止する。骨痛や腰痛の多くは一過性で鎮痛薬で対処でき、化学療法を中止する必要はありません。
解説
正解は⑶と⑸です。ペグフィルグラスチムはフィルグラスチムにポリエチレングリコールを結合させた持続型のG-CSF製剤で、がん化学療法1コースにつき1回、化学療法剤の投与終了後24時間以上あけて皮下投与します。化学療法と同時期に投与すると、刺激されて分裂が盛んになった骨髄の細胞が抗がん薬の影響を受けやすくなるためです。連日投与は不要です。副作用として骨痛や腰痛がよくみられ、多くは一過性のため、非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬で対処し、化学療法を中止する必要はないとされています。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成