投与開始後5 日目の点滴静注直後に全身にじん麻疹が出現し、バンコマイシンに対する…
70 歳男性。慢性下肢動脈閉塞症と診断され、半年前から右足底に潰瘍が出現し近医で治療を受けていた。1 週間前から増悪が認められ近医にて加療したが改善せず、入院にて保存的治療を行うこととなった。創部の細菌培養検査によりMRSA が検出されたため、バンコマイシン塩酸塩1 回1 g（1 日2 回12 時間毎）の点滴静注を開始した。バンコマイシン塩酸塩1 g 点滴静注後の血中濃度を測定したところ、投与終了3 時間後に14.1 μg/mL、11 時間後に6.9 μg/mL であった。投与開始後3 日目（投与5 回目直前）のトラフ値は10 μg/mL であった。ただし、ここではバンコマイシンの体内動態を1-コンパートメントモデルを用いて解析する。
投与開始後5 日目の点滴静注直後に全身にじん麻疹が出現し、バンコマイシンに対するアレルギーと考えられたため薬物の変更が検討された。変更する薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ メロペネムメロペネムはカルバペネム系で、MRSAには効果がありません。
- ⑵ リネゾリドリネゾリドはバンコマイシンと構造の異なる抗MRSA薬で、交差アレルギーの心配が少なく適しています。
- ⑶ セファゾリンナトリウムセファゾリンは第一世代セフェム系で、MRSAには効果がありません。
- ⑷ テイコプラニンテイコプラニンはバンコマイシンと同じグリコペプチド系で、交差アレルギーのおそれがあります。
- ⑸ フロモキセフナトリウムフロモキセフはオキサセフェム系で、MRSAには効果がありません。
解説
正解は⑵です。バンコマイシンによる全身のじん麻疹が起き、MRSAに対する薬を変更する必要があります。リネゾリドはオキサゾリジノン系の抗MRSA薬で、バンコマイシンとは構造も作用機序も異なるため、交差アレルギーの心配が少なく、皮膚軟部組織感染症にも用いられます。テイコプラニンは同じグリコペプチド系で、交差反応の可能性があるため避けます。メロペネム、セファゾリン、フロモキセフはβ-ラクタム系で、MRSAには効果がないため選択肢から外れます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成