この患児に対する治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
1 歳6 ヶ月男児。身長75 cm、体重10 kg。1 歳半健診で極度の下肢の変形を指摘され、医療機関を受診した。男児に既往歴はなく、出生は妊娠39 週20日、自然分娩で、身長50 cm、出生体重3,010 g、頭囲34 cm であった。出生後は完全母乳栄養で、現在は母乳に加え離乳食を1 日3 回摂取しているが、1 回の摂取量は平均的な摂取量の半分程度であった。来院時の検査値及び所見は以下のとおりであり、医師が治療薬について薬剤師に相談した。（検査値及び所見）血清25-ヒドロキシビタミンD 8 ng/mL（20 ng/mL 以下は不足）補正血清カルシウム8.0 mg/dL（基準値9.4～10.8 mg/dL）血清リン5.3 mg/dL（基準値4.5～6.2 mg/dL）血清ALP 2,039 IU/L（基準値395～1,339 IU/L）血中副甲状腺ホルモン（intact-PTH）549 pg/mL（基準値10～65 pg/mL）単純X 線像で内反膝（O 脚）、骨幹端の杯状陥凹あり。
この患児に対する治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ グルコン酸カルシウム注射液低カルシウム血症を伴うビタミンD欠乏性くる病では、グルコン酸カルシウムでカルシウムを補充します。
- ⑵ 炭酸水素ナトリウム注射液炭酸水素ナトリウムは代謝性アシドーシスの補正に用いる薬で、くる病の治療薬ではありません。
- ⑶ チアミン塩化物塩酸塩注射液チアミンはビタミンB1欠乏症の治療薬で、ビタミンD欠乏性くる病には用いません。
- ⑷ アルファカルシドール内用液アルファカルシドールは活性型ビタミンD3製剤で、腸管からのカルシウム吸収を促してくる病を改善します。
- ⑸ レボカルニチン内用液レボカルニチンはカルニチン欠乏症の治療薬で、くる病の治療には用いません。
解説
正解は⑴と⑷です。この患児は完全母乳栄養と離乳食の摂取不足を背景に、血清25-ヒドロキシビタミンDが著しく低く、低カルシウム血症、ALPとPTHの高値、O脚と骨幹端の杯状陥凹を示しており、ビタミンD欠乏性くる病と考えられます。治療には活性型ビタミンD3製剤であるアルファカルシドールで腸管からのカルシウム吸収を促し、低カルシウム血症に対してはグルコン酸カルシウムなどでカルシウムを補充します。炭酸水素ナトリウム、チアミン、レボカルニチンは、それぞれ別の病態に用いる薬です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成