処方1 ～処方4 の薬剤の成分のうち、欠乏により乳酸アシドーシスを起こすのはどれ…
68 歳男性。身長173 cm、体重65 kg。大動脈弁狭窄症に対する手術を行い集中治療室に入室した。術後2 日目、患者は人工呼吸管理下、絶食下にあり、担当医より以下が処方された。（処方1 ）10％ブドウ糖加酢酸維持液 500 mL バッグ 2 バッグチアミン塩化物塩酸塩・リボフラビンリン酸エステルナトリウム・アスコルビン酸配合注射液（注） 1 バイアルファモチジン注射用 20 mg アンプル 1 アンプル1 日1 回 末梢静脈より持続点滴 12 時間（処方2 ）10％ブドウ糖加酢酸維持液 500 mL バッグ 2 バッグファモチジン注射用 20 mg アンプル 1 アンプル1 日1 回 末梢静脈より持続点滴 12 時間（処方3 ）酢酸リンゲル液500 mL 1 バッグ1 日1 回 末梢静脈より持続点滴 4 時間（処方4 ）セファゾリンナトリウム点滴静注用1 g バッグ 1 バッグ1 日2 回 末梢静脈より点滴静注 1 時間（注） 5 mL 中にチアミン塩化物塩酸塩10 mg、リボフラビンとして5 mg、アスコルビン酸200 mg を含有する。
処方1 ～処方4 の薬剤の成分のうち、欠乏により乳酸アシドーシスを起こすのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ 酢酸酢酸は肝臓などで代謝されて重炭酸イオンを生じるアルカリ化剤で、欠乏で乳酸アシドーシスは起こしません。
- ⑵ チアミンチアミンが欠乏するとピルビン酸がアセチルCoAに変換できず乳酸がたまり、乳酸アシドーシスを起こします。
- ⑶ リボフラビンリボフラビンの欠乏では口角炎や舌炎などが起こり、乳酸アシドーシスの代表的な原因ではありません。
- ⑷ アスコルビン酸アスコルビン酸の欠乏は壊血病の原因で、乳酸アシドーシスは起こしません。
- ⑸ ナトリウムナトリウムの欠乏は低ナトリウム血症の原因で、乳酸アシドーシスは起こしません。
解説
正解は⑵です。チアミン（ビタミンB1）はピルビン酸脱水素酵素などの補酵素であるチアミン二リン酸の材料で、ピルビン酸をアセチルCoAに変えてクエン酸回路へ送るために必要です。チアミンが欠乏するとピルビン酸が処理されずに乳酸へと変換されて蓄積し、乳酸アシドーシスを起こします。ビタミンB1を含まないブドウ糖輸液を投与し続けると重篤な乳酸アシドーシスやウェルニッケ脳症を起こすことがあるため、高カロリー輸液などではビタミンB1の併用が求められています。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成