ソクマル薬剤師

45 歳女性。人間ドックで膵がんの疑いを指摘され、大学病院を受診し、検査の結果、…

45 歳女性。人間ドックで膵がんの疑いを指摘され、大学病院を受診し、検査の結果、膵がん(遠隔転移あり)と診断された。1 次化学療法としてFOLFIRINOX療法による治療を開始するにあたり、遺伝子多型を検査したところ、UGT1A1*6ヘテロ接合体であった。初回投与(1 コース目)は以下の投与量で実施した。その後、下痢(1 日2 回程度)が見られたが、止瀉薬を内服することで対応可能であった。しかし、血液検査の結果、2 コース目の化学療法は1 週間延期された。(1 コース目投与量)FOLFIRINOX: オキサリプラチン点滴静注(85 mg/m²)イリノテカン塩酸塩水和物点滴静注(180 mg/m²)フルオロウラシル急速静注(400 mg/m²)フルオロウラシル持続静注(2,400 mg/m²)レボホリナートカルシウム水和物点滴静注(200 mg/m²)(2 コース目投与予定日の血液検査値)総ビリルビン1.1 mg/dL、AST 24 IU/L、ALT 22 IU/L、BUN 22.9 mg/dL、血清クレアチニン値0.9 mg/dL、赤血球数270 × 10⁴/μL、白血球数1,690/μL、好中球数820/μL、Hb 12.2 g/dL、血小板数21.4 × 10⁴/μL(2 コース目投与予定日から1 週間延期した日の血液検査値)総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 27 IU/L、ALT 23 IU/L、BUN 18.5 mg/dL、血清クレアチニン値0.5 mg/dL、赤血球数355 × 10⁴/μL、白血球数4,230/μL、好中球数1,910/μL、Hb 13.6 g/dL、血小板数28.6 × 10⁴/μL2 コース目投与予定日から1 週間延期した日の血液検査結果をもとに、カンファレンスを実施した。薬剤師が医師に提案する内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

解説

正解は⑴です。2コース目予定日に好中球数が820/μL まで低下し、化学療法が1週間延期されました。延期後は好中球数1,910/μL などに回復しているため投与は可能ですが、前コースで高度の好中球減少が生じたことと、UGT1A1*6 のヘテロ接合体でイリノテカンの活性代謝物 SN-38 の解毒が低下していることから、イリノテカンを減量して投与することを提案するのが適切です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html)を加工して作成

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