この患者への対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。
68 歳男性。30 歳時に結核、52 歳時に脂質異常症を指摘され、ロスバスタチンを内服中である。2 年前に急性心筋梗塞を発症し、その際に出現した心室頻拍と心室細動に対してアミオダロンによる治療が開始され、その後症状は安定していた。本日、呼吸困難のため緊急入院となった。3 ヶ月前から食欲がなく、息切れを自覚していた。入院時に発熱はなく、主な検査値は以下のとおりで、白血球数が増加、CRP、LDH が高値を示していた。（検査値）血圧102/65 mmHg、心拍数100 拍/分、SpO2 93％、Hb 12.7 g/dL、白血球数10,600/μL、AST 26 IU/L、ALT 21 IU/L、LDH 184 IU/L、eGFR 56.3 mL/min/1.73 m²、CRP 14.3 mg/dL、QTF（クォンティフェロン）陰性、モニター心電図で異常所見なし
この患者への対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ アミオダロンを中止する。薬剤性間質性肺炎が疑われるため、原因薬であるアミオダロンを中止します。
- ⑵ ステロイドパルス療法を実施する。症状が強い薬剤性間質性肺炎には、ステロイドパルス療法などの全身性ステロイド療法を行います。
- ⑶ ステロイド吸入療法を実施する。吸入ステロイドは気道の炎症には有効ですが、肺の間質の炎症には十分な効果が期待できません。
- ⑷ 人工呼吸器を装着する。SpO2は93％と保たれており、現時点で人工呼吸器を装着する必要はありません。
- ⑸ リファンピシンを投与する。クォンティフェロンが陰性で結核を示す所見はなく、リファンピシンを投与する理由はありません。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴と⑵です。アミオダロンによる薬剤性間質性肺炎が疑われる場合は、まず原因薬のアミオダロンを中止します。呼吸困難が強く、CRPも高値を示しているため、メチルプレドニゾロンの大量投与によるステロイドパルス療法などで炎症を抑えます。吸入ステロイドは肺の間質の炎症には十分に効かず、SpO2は93％と保たれているため、ただちに人工呼吸器を装着する段階ではありません。クォンティフェロンが陰性で、結核の再燃を示す所見もないため、リファンピシンは不要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成