この患者の病態として、可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
68 歳男性。30 歳時に結核、52 歳時に脂質異常症を指摘され、ロスバスタチンを内服中である。2 年前に急性心筋梗塞を発症し、その際に出現した心室頻拍と心室細動に対してアミオダロンによる治療が開始され、その後症状は安定していた。本日、呼吸困難のため緊急入院となった。3 ヶ月前から食欲がなく、息切れを自覚していた。入院時に発熱はなく、主な検査値は以下のとおりで、白血球数が増加、CRP、LDH が高値を示していた。（検査値）血圧102/65 mmHg、心拍数100 拍/分、SpO2 93％、Hb 12.7 g/dL、白血球数10,600/μL、AST 26 IU/L、ALT 21 IU/L、LDH 184 IU/L、eGFR 56.3 mL/min/1.73 m²、CRP 14.3 mg/dL、QTF（クォンティフェロン）陰性、モニター心電図で異常所見なし
この患者の病態として、可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 胸部聴診所見で、水泡音が聴取される。間質性肺炎で聴取されるのは捻髪音（fine crackles）で、水泡音は肺水腫や気管支炎などで聴かれます。
- ⑵ 血液検査で、シアル化糖鎖抗原KL-6 の値が高値を示す。間質性肺炎では、Ⅱ型肺胞上皮細胞由来のKL-6が高値を示します。
- ⑶ 動脈血液ガス検査で、高炭酸ガス血症を伴う。間質性肺炎では拡散障害による低酸素血症が主体で、高炭酸ガス血症は通常伴いません。
- ⑷ CT にて、両側肺に広範囲のすりガラス陰影を認める。薬剤性間質性肺炎では、CTで両側肺に広範囲のすりガラス陰影を認めます。
- ⑸ 肺機能検査で、％VC は変化せず、FEV1.0％が低下している。間質性肺炎は拘束性障害で％VCが低下します。FEV1.0％の低下は閉塞性障害の特徴です。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵と⑷です。アミオダロンを長期服用中に、息切れ、呼吸困難、CRPの上昇などが現れていることから、薬剤性の間質性肺炎が考えられます。間質性肺炎では血清KL-6が高値となり、CTで両側肺に広範なすりガラス陰影を認めます。胸部聴診ではパチパチという捻髪音（fine crackles）が聴取され、水泡音ではありません。ガス交換障害による低酸素血症が中心で、高炭酸ガス血症は通常伴いません。肺機能は拘束性障害で％VCが低下します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成