この患者の治療を行うにあたり、誤っているのはどれか。1つ選べ。
34 歳男性。仕事中に不凍液を誤飲した。数時間後、下腹部痛、下痢、嘔気、嘔吐を伴い、救急外来を受診したところ、徐々に意識レベルが低下してきた。血中エチレングリコール濃度を測定したところ50 mg/dL であり、血液検査と血液ガス分析結果は以下のとおりであった。血清クレアチニン値：1.8 mg/dL血液ガス分析の結果： pH 7.01、PaO2 99 mmHgPaCO2 32 mmHg、HCO3⁻ 7.8 mEq/L
この患者の治療を行うにあたり、誤っているのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ ホメピゾール点滴静注液を投与する。ホメピゾールはアルコール脱水素酵素を阻害して毒性代謝物の生成を抑える解毒薬で、投与は適切です。
- ⑵ 血液浄化療法を開始する。高度のアシドーシスと腎障害があるため、血液透析などの血液浄化療法の開始は適切です。
- ⑶ 炭酸水素ナトリウム注射液を投与する。pH 7.01の代謝性アシドーシスを補正するため、炭酸水素ナトリウムの投与は適切です。
- ⑷ 球形吸着炭細粒（活性炭）を投与する。エチレングリコールは活性炭に吸着されにくく、球形吸着炭は慢性腎不全用の薬なので、投与は誤りです。
- ⑸ 酢酸リンゲル液を投与する。循環の維持と排泄促進のため、酢酸リンゲル液による補液は適切です。
解説
正解は⑷です。エチレングリコールは消化管から速やかに吸収され、活性炭にはほとんど吸着されません。また球形吸着炭は慢性腎不全の尿毒症症状の改善に用いる薬で、急性中毒の治療には用いません。この患者は高度の代謝性アシドーシスと腎障害を伴っているため、アルコール脱水素酵素を阻害するホメピゾールを投与して毒性代謝物の生成を抑え、炭酸水素ナトリウムでアシドーシスを補正し、血液浄化療法で原因物質と代謝物を除去し、補液を行います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成