ボリコナゾール投与開始にあたり、病棟担当薬剤師は持参薬の内容を確認して、病棟担当…
60 歳男性。高血圧症及び不眠症のため、2 週間ごとに近医を受診していた。最近、呼吸困難感及び胸痛を認め、さらに血痰及び喀血を生じたため、精査加療目的で大学病院に入院となった。その後、侵襲性肺アスペルギルス症と診断され、ボリコナゾールによる治療を翌日から開始することになった。入院時の持参薬は以下のとおりである。アジルサルタン錠20 mg 1 回1 錠1 日1 回 朝食後 14 日分スボレキサント錠20 mg 1 回1 錠1 日1 回 就寝前 14 日分
ボリコナゾール投与開始にあたり、病棟担当薬剤師は持参薬の内容を確認して、病棟担当医に服用する薬剤の変更を提案した。その内容として適切なのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ アジルサルタン錠をテルミサルタン錠に変更アジルサルタンはボリコナゾールと重大な相互作用がなく、テルミサルタンに変更する必要はありません。
- ⑵ アジルサルタン錠をアムロジピンベシル酸塩錠に変更アジルサルタンを変更する必要はなく、アムロジピンはCYP3A4で代謝されるためかえって相互作用の懸念があります。
- ⑶ アジルサルタン錠をアゼルニジピン錠に変更アゼルニジピンはCYP3A4で代謝され、アゾール系抗真菌薬との併用で血中濃度が上昇するため不適切です。
- ⑷ スボレキサント錠をロルメタゼパム錠に変更ロルメタゼパムはグルクロン酸抱合で代謝され、CYP3A4阻害の影響を受けにくいため適切な代替薬です。
- ⑸ スボレキサント錠をトリアゾラム錠に変更トリアゾラムはCYP3A4で代謝され、ボリコナゾールと併用禁忌です。
解説
正解は⑷です。ボリコナゾールはCYP3A4を強く阻害するため、CYP3A4で代謝されるスボレキサントの血中濃度を大きく上昇させるおそれがあり、併用禁忌です。トリアゾラムも同様にCYP3A4で代謝され、ボリコナゾールと併用禁忌です。ロルメタゼパムは主にグルクロン酸抱合で代謝されCYPの影響を受けにくいため、代替の睡眠薬として適切です。アジルサルタンはボリコナゾールとの重大な相互作用がなく、変更の必要はありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成