23 歳の男性。下あごが出ていることを主訴として来院した。診断の結果、上顎両側第…
23 歳の男性。下あごが出ていることを主訴として来院した。診断の結果、上顎両側第一小臼歯と下顎両側第三大臼歯の抜去後、下顎枝矢状分割術による外科的矯正治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No. 11Ａ）、口腔内写真（別冊No. 11Ｂ）及びエックス線画像（別冊No. 11Ｃ）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。術前矯正治療における治療方針の組合せで適切なのはどれか。1 つ選べ。
- ⑴ 上顎前歯の唇側傾斜 ― 上顎臼歯の頰側傾斜上顎前歯はすでに代償性に唇側傾斜しており、さらに唇側へ傾斜させるのは逆の方針です。
- ⑵ 上顎前歯の舌側傾斜 ― 上顎臼歯の頰側傾斜上顎臼歯は下顎前突では頰側へ代償傾斜していることが多く、さらに頰側へ傾斜させるのは不適切です。
- ⑶ 下顎前歯の唇側傾斜 ― 下顎臼歯の頰側傾斜下顎前歯と下顎臼歯の代償性舌側傾斜を取り除くため、唇側・頰側へ傾斜させます。
- ⑷ 下顎前歯の舌側傾斜 ― 上顎臼歯の頰側傾斜下顎前歯は代償性に舌側傾斜しており、さらに舌側へ傾斜させるのは逆の方針です。
- ⑸ 下顎前歯の舌側傾斜 ― 下顎臼歯の舌側傾斜下顎前歯と臼歯をさらに舌側に傾斜させると代償が強まり、手術の移動量が確保できません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。下顎前突の外科的矯正治療では、術前矯正で歯の代償性傾斜を取り除く（デコンペンセーション）ことが重要です。骨格性下顎前突では、上顎前歯は唇側傾斜、下顎前歯は舌側傾斜して被蓋を補い、下顎臼歯も舌側傾斜していることが多いため、術前に下顎前歯を唇側へ、下顎臼歯を頰側へ傾斜させて歯軸を整えます。上顎第一小臼歯の抜歯は、上顎前歯の唇側傾斜を改善するための空隙確保と考えられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-02.html）を加工して作成