52歳の男性。中等度の慢性歯周炎で歯周基本治療を終えた。再評価で、上顎右側臼歯部…
52歳の男性。中等度の慢性歯周炎で歯周基本治療を終えた。再評価で、上顎右側臼歯部に水平性の骨吸収と5mmの歯周ポケットが残っている。プラークコントロールは良好で、付着歯肉の幅は十分にある。この部位への対応について正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 水平性の骨吸収であるため、遮断膜を用いて骨を元の高さまで再生させる。骨壁のない水平性の骨吸収では、再生療法で元の高さまで骨を回復させることはできません。
- ⑵ 歯肉弁を根尖側へ移動させて歯周ポケットを浅くし、清掃しやすい形にする。水平性の骨吸収の部位では、切除療法でポケットを除去すると、メインテナンスしやすい環境になります。
- ⑶ 手術後は歯肉の位置が下がり、根面が露出することを前もって説明する。ポケットを浅くする手術では歯肉が根尖側へ下がるため、見た目や知覚過敏について事前に説明します。
- ⑷ 残ったポケットは歯肉の腫れによるもので、ステロイド軟膏で歯肉を引き締めて消す。このポケットは骨吸収を伴う真性のポケットで、薬剤で歯肉を縮めても解消しません。
- ⑸ ポケットが残ったのは清掃指導が無効だった証拠であり、外科処置は行わずに抜歯する。プラークコントロールは良好で、5mmのポケットの残存は外科処置で対応できる状態です。
解説
歯肉弁を根尖側へ移動させてポケットを浅くすること、術後に歯肉が下がって根面が露出することを事前に説明することの2つが正しいです。歯周基本治療の後も深いポケットが残り、患者の清掃が良好であれば歯周外科治療を検討します。骨壁のない水平性の骨吸収では再生療法の効果が得にくいため、歯肉弁根尖側移動術などの切除療法でポケットを除去し、清掃しやすい形態にします。術後の歯肉退縮は前もって伝えておきます。
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