この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
62 歳女性。10 年前から高血圧症と脂質異常症の治療を受けていたが、それ以外は心疾患を含めて既往歴はない。半年前より坂道や階段を昇るときに胸部圧迫感を自覚するようになったが、3 ～4 分程度安静にすると症状は消失していた。現在も労作時に同様の胸部症状が現れるが、その強さや頻度、持続時間は半年前と比較して変わらないという。運動負荷心電図で ST の低下が認められ、さらに冠動脈造影検査などの諸検査の結果、労作性狭心症と診断された。その他の検査結果は以下のとおりであった。（検査値）血圧 140/92 mmHg、心拍 68 拍/分、LDL-C 132 mg/dL、HDL-C 43 mg/dL、TG（トリグリセリド）115 mg/dL、HbA1c 5.8％
この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ 急性冠症候群の症例である。症状が半年間変わらない安定狭心症であり、急性冠症候群ではありません。
- ⑵ 冠動脈硬化による器質的狭窄が生じていると考えられる。労作性狭心症で、冠動脈硬化による器質的狭窄が生じていると考えられます。
- ⑶ 血中の心筋トロポニン値や CK（クレアチンキナーゼ）値が上昇している。安定狭心症では心筋壊死が起こらないため、トロポニンやCKは上昇しません。
- ⑷ 降圧目標は、診察室血圧で 130/80 mmHg 未満である。高血圧治療ガイドライン2019では、冠動脈疾患患者の降圧目標は130/80 mmHg未満です。
- ⑸ LDL-C は管理目標値に達している。冠動脈疾患の二次予防ではLDL-Cの管理目標は100 mg/dL未満で、132 mg/dLは達していません。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵と⑷です。症状の強さや頻度、持続時間が半年間変わらず、安静で数分以内に消失する労作性狭心症で、冠動脈硬化による器質的狭窄が原因と考えられる安定狭心症です。急性冠症候群ではなく、心筋壊死を示すトロポニンやCKの上昇はみられません。高血圧治療ガイドライン2019では、冠動脈疾患患者の降圧目標は診察室血圧130/80 mmHg未満とされています。また、動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022では冠動脈疾患の二次予防でLDL-Cの管理目標は100 mg/dL未満であり、132 mg/dLは未達です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成