狭心症治療薬の作用機序に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
62 歳女性。10 年前から高血圧症と脂質異常症の治療を受けていたが、それ以外は心疾患を含めて既往歴はない。半年前より坂道や階段を昇るときに胸部圧迫感を自覚するようになったが、3 ～4 分程度安静にすると症状は消失していた。現在も労作時に同様の胸部症状が現れるが、その強さや頻度、持続時間は半年前と比較して変わらないという。運動負荷心電図で ST の低下が認められ、さらに冠動脈造影検査などの諸検査の結果、労作性狭心症と診断された。その他の検査結果は以下のとおりであった。（検査値）血圧 140/92 mmHg、心拍 68 拍/分、LDL-C 132 mg/dL、HDL-C 43 mg/dL、TG（トリグリセリド）115 mg/dL、HbA1c 5.8％
狭心症治療薬の作用機序に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ ニトログリセリンは、アデニル酸シクラーゼの活性化を介して、血管を拡張させる。ニトログリセリンはNOを介して可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化し、cGMPを増加させます。
- ⑵ アテノロールは、アドレナリン β1 受容体を遮断して、心筋の酸素需要を減少させる。アテノロールはβ1受容体を遮断して心拍数と収縮力を下げ、心筋の酸素需要を減少させます。
- ⑶ ニフェジピンは、電位依存性 L 型 Ca²⁺ チャネルを遮断して、冠動脈を拡張させる。ニフェジピンはL型Ca²⁺チャネルを遮断し、冠動脈を拡張させます。
- ⑷ ジルチアゼムは、電位依存性 Na⁺ チャネルを遮断して、陰性の変時作用を示す。ジルチアゼムはNa⁺チャネルではなくL型Ca²⁺チャネルを遮断して陰性変時作用を示します。
- ⑸ ニコランジルは、ATP 感受性 K⁺ チャネルを遮断して、細動脈を拡張させる。ニコランジルはATP感受性K⁺チャネルを遮断ではなく開口して、血管を拡張させます。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵と⑶です。アテノロールはβ1受容体を選択的に遮断し、心拍数と心収縮力を低下させて心筋の酸素需要を減らし、労作性狭心症に有効です。ニフェジピンは血管平滑筋のL型Ca²⁺チャネルを遮断して冠動脈や末梢血管を拡張させます。ニトログリセリンはNOを遊離して可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化し、cGMPを介して血管を拡張します。ジルチアゼムはL型Ca²⁺チャネル遮断により陰性変時作用を示します。ニコランジルはATP感受性K⁺チャネルを開口し、硝酸薬様作用も併せもちます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成