この患者が内科で出された処方箋を持って家族と来局した。この患者に服薬指導した際に…
76 歳男性。下肢にしびれを感じて外科を受診し、6 ケ月にわたって通院していたが、その間、腎機能が徐々に低下していたため内科を紹介された。血液検査結果により慢性腎臓病と診断され、外来で経過を観察することになった。（外来時の身体所見）身長168 cm、体重74 kg、体温36.5 ℃、血圧142/85 mmHg（検査値）BUN 40 mg/dL、血清クレアチニン1.4 mg/dL、eGFR 42 mL/min/1.73 m²、血清アルブミン2.6 g/dL、空腹時血糖81 mg/dL、HbA1c 5.6％、Na 138 mEq/L、K 4.5 mEq/L、ALT 35 IU/L、尿中アルブミン100 mg/day、尿アルブミン/クレアチニン比83.3 mg/gCr、尿タンパク（+）、尿タンパク/クレアチニン比0.25 g/gCr（簡易尿検査）
この患者が内科で出された処方箋を持って家族と来局した。この患者に服薬指導した際に、家族から食生活に関する質問があり、食塩の摂取を控えるよう助言した。薬剤師が腎臓病に関連するリスク因子について論文検索したところ、食塩摂取量と末期腎不全（End Stage Renal Disease：ESRD）発症との関連性について検討した論文があった。その論文においては、慢性腎臓病の患者500 人のうち、100 人がESRD を発症し、食塩6.0 g/日以上を摂取していた患者は85 人であった。また、ESRD を発症した100 人のうち、食塩6.0 g/日以上を摂取していた患者が20 人であった。食塩摂取（6.0 g/日以上）によるESRD 発症のオッズ比として最も近い値はどれか。1つ選べ。
- ⑴ 1.3（20×335）÷（80×65）≒1.29であり、最も近い値は1.3です。
- ⑵ 2.32.3にはなりません。食塩6.0 g/日以上の85人は発症者20人と非発症者65人の合計である点に注意して表を作ると、約1.3になります。
- ⑶ 3.73.7にはなりません。2×2表の各セル（20、80、65、335）を正しく求めると、オッズ比は約1.3です。
- ⑷ 4.14.1にはなりません。オッズ比は（a×d）÷（b×c）で求め、この場合は約1.3になります。
- ⑸ 4.94.9にはなりません。曝露群・非曝露群の振り分けを正しく行うと、オッズ比は約1.3です。
解説
正解は⑴です。2×2表を作ると、ESRD発症者100人のうち食塩6.0 g/日以上は20人、未満は80人です。非発症者400人では、食塩6.0 g/日以上が85－20＝65人、未満が400－65＝335人となります。オッズ比は（発症者の曝露オッズ）÷（非発症者の曝露オッズ）なので、（20×335）÷（80×65）＝6,700÷5,200≒1.29となり、最も近い値は1.3です。オッズ比が1を超えるので、食塩摂取はESRD発症のリスク因子である可能性を示します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成