ソクマル薬剤師

47 歳男性。体重62 kg。20 年以上前から習慣として毎日ビール(1 缶50…

47 歳男性。体重62 kg。20 年以上前から習慣として毎日ビール(1 缶500 mL)を3 缶飲んでいた。腹部膨満感、嘔吐、四肢の浮腫、左足親指の関節痛を訴えて受診したところ、アルコールの過剰摂取による肝硬変及び痛風と診断され、以下の処方1 、2 、3 により治療中である。治療開始から2 週間目に、薬局の薬剤師が服薬状況の確認のために電話をしたところ、患者から「発熱があり、眼が充血して両下肢にじん麻疹ができている」という訴えがあった。薬局の薬剤師は、すぐに主治医への受診を勧め、その後入院加療となった。(入院時所見等)Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、総ビリルビン2.1 mg/dL、血清アルブミン2.8 g/dL、PT-INR 2.0、AST 78 IU/L、ALT 66 IU/L、血小板8 × 10⁴/μL、γ-GTP 120 IU/L、アンモニア111 μg/dL、BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン1.1 mg/dL、eGFR 42.8 mL/min/1.73 m²、尿酸8.1 mg/dL(処方1 )フロセミド錠20 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)スピロノラクトン錠25 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 朝食後 14 日分(処方2 )ウルソデオキシコール酸錠100 mg 1 回1 錠(1 日3 錠)アロプリノール錠100 mg 1 回1 錠(1 日3 錠)1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分(処方3 )ラクツロースゼリー分包12 g/包 1 回1 包(1 日3 包)分岐鎖アミノ酸配合経口ゼリー剤20 g/個 1 回1 個(1 日3 個)1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分入院精査の結果、アロプリノールによるアレルギー反応と疑われ、アロプリノールの使用は中止となった。入院中、この患者への対応として適切でないのはどれか。1つ選べ。

解説

正解は⑵です。ベンズブロマロンは尿酸排泄促進薬ですが、劇症肝炎などの重篤な肝障害が報告されており、肝障害のある患者には禁忌です。この患者はアルコール性肝硬変で、ビリルビン上昇やPT-INR延長など肝機能が低下しているため、追加は適切ではありません。一方、尿酸生成抑制薬のフェブキソスタットは代替薬として使用でき、眼の充血にはベタメタゾン点眼液、じん麻疹にはオロパタジンが用いられます。肝性浮腫にはトルバプタンも選択肢となります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html)を加工して作成

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