前問において禁忌のため用いることができないと判断された薬物は、この患者の症状を悪…
50 歳男性。会社員。人事異動で1 年前に本社の営業課長を命じられた。しかし仕事に順応できず、ストレス、不安感及び過食が3 ケ月続いた。上司のすすめもあり心療内科を受診し、うつ病と診断され以下の処方1 で治療中である。（処方1 ）エスシタロプラム錠20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 夕食後 28 日分内服開始後、特に副作用は現れていないが、十分な効果が認められないため、医師は処方に新たに薬剤を追加して併用療法を行いたいと考えている。なお、男性は現在排尿障害を伴う前立腺肥大症で処方2 を内服中である。（処方2 ）デュタステリドカプセル0.5 mg 1 回1 カプセル（1 日1 カプセル）1 日1 回 朝食後 28 日分
前問において禁忌のため用いることができないと判断された薬物は、この患者の症状を悪化させるおそれがある。その理由はどれか。2つ選べ。
- ⑴ ドパミンD2 受容体が遮断されるため。ドパミンD2受容体遮断は錐体外路症状や高プロラクチン血症の原因で、排尿障害の主な機序ではありません。
- ⑵ ムスカリンM3 受容体が遮断されるため。膀胱排尿筋のM3受容体が遮断されると排尿筋の収縮が弱まり、排尿困難や尿閉が悪化します。
- ⑶ セロトニン5-HT3 受容体が遮断されるため。5-HT3受容体遮断は制吐作用などに関わるもので、排尿障害を悪化させる主な機序ではありません。
- ⑷ アドレナリン α1 受容体が刺激されるため。ノルアドレナリンの増加でα1受容体が刺激されると、膀胱頸部や前立腺の平滑筋が収縮し、尿の通過が妨げられます。
- ⑸ アンドロゲン受容体が刺激されるため。これらの抗うつ薬はアンドロゲン受容体を刺激しません。アンドロゲンは前立腺肥大に関わりますが本問の機序ではありません。
解説
正解は⑵と⑷です。排尿は、膀胱排尿筋（ムスカリンM3受容体を介して収縮）の収縮と、膀胱頸部や前立腺の平滑筋（α1受容体を介して収縮）の弛緩によって行われます。三環系・四環系抗うつ薬はM3受容体を遮断して排尿筋の収縮を弱め、SNRIなどはノルアドレナリンを増やしてα1受容体を刺激し、尿道の抵抗を高めます。どちらも前立腺肥大症の排尿障害を悪化させ、尿閉を招くおそれがあるため禁忌とされています。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html）を加工して作成