この患者の症状改善を目的として使用される可能性のある薬物に関する記述のうち、正し…
78 歳女性。夫と2 人暮らしであるが、半年前から物の置き忘れやしまい忘れをするようになった。3 ケ月前から誰もいない庭を指さして「子供たちが遊んでいる。」などと言うようになった。睡眠中に大声を出して、手足をばたつかせることがあるが、本人に自覚はない。心配した夫に連れられ病院を受診した。診察時、受け答えは良好であったが、歩行は小刻み様であった。日付や場所の見当識が一部曖昧であり、ミニメンタルステート検査は30 点満点中23 点であった。また、脳血流SPECT により後頭葉の血流低下が認められた。
この患者の症状改善を目的として使用される可能性のある薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ ブロモクリプチンは、線条体においてドパミンD2 受容体を刺激することで、間接路のGABA 作動性神経を抑制する。ブロモクリプチンは線条体のD2受容体を刺激し、間接路のGABA作動性神経を抑制してパーキンソン症状を改善します。
- ⑵ ゾニサミドは、グルタミン酸AMPA 受容体を刺激することで、ドパミン作動性神経を亢進させる。ゾニサミドはT型Ca²⁺チャネル遮断やMAO-B阻害などによりドパミン系を賦活するとされ、AMPA受容体刺激薬ではありません。
- ⑶ カルビドパは、ドパミン β-ヒドロキシラーゼを阻害することで、レボドパの脳内移行を高める。カルビドパは末梢の芳香族L-アミノ酸脱炭酸酵素を阻害し、レボドパの脳内移行を高めます。
- ⑷ ドネペジルは、アセチルコリンエステラーゼを阻害することで、アミロイド βタンパク質の分解を促進する。ドネペジルはアセチルコリンエステラーゼを阻害して脳内アセチルコリンを増やしますが、アミロイドβの分解は促進しません。
- ⑸ クロナゼパムは、γ-アミノ酪酸GABAA 受容体のベンゾジアゼピン結合部位に結合することで、GABA によるCl⁻ チャネルの開口を促進する。クロナゼパムはGABAA受容体のベンゾジアゼピン結合部位に結合し、Cl⁻チャネルの開口を促進します。REM睡眠行動異常に用いられます。
解説
正解は⑴と⑸です。レビー小体型認知症のパーキンソン症状にはドパミン作動薬などが用いられ、ブロモクリプチンは線条体のD2受容体を刺激して、間接路のGABA作動性神経を抑制します。REM睡眠行動異常にはクロナゼパムが用いられ、GABAA受容体のベンゾジアゼピン結合部位に結合してCl⁻チャネルの開口を促進します。ゾニサミドはAMPA受容体刺激薬ではなく、カルビドパは芳香族L-アミノ酸脱炭酸酵素の阻害薬で、ドネペジルはアセチルコリンを増やすもののアミロイドβの分解は促進しません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html）を加工して作成